急诊内科不常见腹痛病例临床分析
腹痛是急诊内科中最常见的就诊主诉之一，约占急诊病例的五分之一甚至更多，腹痛只是疾病一组症状表现之一，究其病因复杂多样，包括真性内脏痛、体壁性内脏痛、放射痛涉及消化、血液、循环、内分泌、泌尿、神经等所有学科，导致在门急诊工作中一部分腹痛病例当时很难查明原因，待其住院详查时，其疾病与预想诊断大不相同，故对腹痛病因诊断应仔细，切勿盲目。
1临床资料
本文所统计的2003～2005年3年以来我院急诊内科接诊腹痛病人5000余例，对其明确诊断，住院追踪诊断进行统计后，排除消化内科、外科、妇科等常见疾病，对少数全身腹痛性疾病(本文列举103例)需要在临床工作中注意，以防漏诊、误诊。见表1。表1103例全身性腹痛病例统计分析
2分析
急性心肌梗死(几乎均为下壁)及糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛，如注意患者年龄、既往病史、完善心电图、血糖、尿糖等常规检查即可明确诊断[1]。腹型癫痫一般均于2次以上发作或就诊后，可发现其发作规律，及腹痛发作常伴随嗜睡、意识障碍、偏头疼、抽搐等表现，发作时进行急诊脑电图检查，即可确诊，但因其发作可自行缓解，常未能引起重视而漏诊[2]。腹型紫癜患者，腹痛可伴有呕血、黑便、紫癜等发生，难确诊者多为腹痛先于紫癜等其他症状出现者，需留院观察，其紫癜多于2～3天内出现即可诊断。铅中毒者多有明确的职业史或接触史，常伴有神经或精神症状，完善血铅、尿铅检查多可明确，必要时做驱铅试验。SLE多见于年轻女性，其腹痛与肠系膜血栓或炎症有关，往往是SLE发作的信号，剧烈时类似外科急腹症，询问病史及完善ANA等检查可确诊。血卟啉病其腹部症候群表现有腹痛、便秘、呕吐等，本病仅见1例，曾因腹痛、腹胀、排便困难于多家医院就诊，并以“肠梗阻”行手术治疗，术后无好转，于我院就诊时出现皮损、双下肢肌力下降及抽搐，精神异常等表现，考虑血卟啉病可能，给予查尿卟啉后确诊。癔症性腹痛多表现疼痛与体征不相符，多处疼痛，无阳性体征，暗示或转移注意力后减轻明显。破伤风2例均以腹痛、腹泻首发就诊，但迅速出现全身肌肉挛缩表现，明确外伤史后给予确诊[3]。
3讨论
除上述疾病外，尚有肺炎、胸膜炎、心包炎、椎管肿瘤、尿毒症、血液病等均可引起腹痛，虽然上述疾病较腹部疾患所诱发的腹痛相对少发，但一旦出现漏诊或误诊，就可能产生非常严重后果，故即使工作再忙，也要在接诊中详问病史、职业史等，仔细查体，注意到每一个信息，不要主观臆断，应考虑到相对少见或全身疾病可能，完善检查，对于不能确诊且病情较严重者应收入院详查，避免漏诊，减少医疗事故的发生。
【参考文献】
1李宗明.临床症状鉴别诊断学.上海：上海科学技术出版社，1995，861.
2徐芸，冯百发.消化病学教学答疑.郑州：郑州大学出版社，2001，4.
3叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，911.
作者单位： 100012 北京，航空工业中心医院消化内科
(编辑：汪洋), http://www.100md.com(王振宇，焦小萌)
1临床资料
本文所统计的2003～2005年3年以来我院急诊内科接诊腹痛病人5000余例，对其明确诊断，住院追踪诊断进行统计后，排除消化内科、外科、妇科等常见疾病，对少数全身腹痛性疾病(本文列举103例)需要在临床工作中注意，以防漏诊、误诊。见表1。表1103例全身性腹痛病例统计分析
2分析
急性心肌梗死(几乎均为下壁)及糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛，如注意患者年龄、既往病史、完善心电图、血糖、尿糖等常规检查即可明确诊断[1]。腹型癫痫一般均于2次以上发作或就诊后，可发现其发作规律，及腹痛发作常伴随嗜睡、意识障碍、偏头疼、抽搐等表现，发作时进行急诊脑电图检查，即可确诊，但因其发作可自行缓解，常未能引起重视而漏诊[2]。腹型紫癜患者，腹痛可伴有呕血、黑便、紫癜等发生，难确诊者多为腹痛先于紫癜等其他症状出现者，需留院观察，其紫癜多于2～3天内出现即可诊断。铅中毒者多有明确的职业史或接触史，常伴有神经或精神症状，完善血铅、尿铅检查多可明确，必要时做驱铅试验。SLE多见于年轻女性，其腹痛与肠系膜血栓或炎症有关，往往是SLE发作的信号，剧烈时类似外科急腹症，询问病史及完善ANA等检查可确诊。血卟啉病其腹部症候群表现有腹痛、便秘、呕吐等，本病仅见1例，曾因腹痛、腹胀、排便困难于多家医院就诊，并以“肠梗阻”行手术治疗，术后无好转，于我院就诊时出现皮损、双下肢肌力下降及抽搐，精神异常等表现，考虑血卟啉病可能，给予查尿卟啉后确诊。癔症性腹痛多表现疼痛与体征不相符，多处疼痛，无阳性体征，暗示或转移注意力后减轻明显。破伤风2例均以腹痛、腹泻首发就诊，但迅速出现全身肌肉挛缩表现，明确外伤史后给予确诊[3]。
3讨论
除上述疾病外，尚有肺炎、胸膜炎、心包炎、椎管肿瘤、尿毒症、血液病等均可引起腹痛，虽然上述疾病较腹部疾患所诱发的腹痛相对少发，但一旦出现漏诊或误诊，就可能产生非常严重后果，故即使工作再忙，也要在接诊中详问病史、职业史等，仔细查体，注意到每一个信息，不要主观臆断，应考虑到相对少见或全身疾病可能，完善检查，对于不能确诊且病情较严重者应收入院详查，避免漏诊，减少医疗事故的发生。
【参考文献】
1李宗明.临床症状鉴别诊断学.上海：上海科学技术出版社，1995，861.
2徐芸，冯百发.消化病学教学答疑.郑州：郑州大学出版社，2001，4.
3叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，911.
作者单位： 100012 北京，航空工业中心医院消化内科
(编辑：汪洋), http://www.100md.com(王振宇，焦小萌)