中国药价改革陷入体制误区
19轮药品降价，6年药品集中采购，虽然中国政府正力图控制医药市场的价格虚高，以缓解社会的愤怒和不满，但是，所有政策和措施到目前为止仍“有点止步不前”。
无可否认，医药事业正陷入困境，改革的吃力也已显现
医药改革为什么会误入歧途？今后的改革路径应该怎么设计？要扭转这一状况是否可能？现在，这些仍然都还没有答案。
基于此，《财经文摘》对中国医药企业管理协会执行会长于明德进行了专访。于明德表示，改革的问题，必须通过深化改革来解决；发展的问题，必须通过加快发展来解决。又要马儿跑得快，又要马儿不吃草，这不可能。
财经文摘：政府现在试图通过第19次行动来实现降低药品价格的目的，根据经验，以前的18次降价都存在不同程度的空转迹象，很多人对此表示怀疑，我们很想知道您的态度？
, 百拇医药
于明德：为什么药价降不下来？或者总会有所反复？实际上，药品价格并非由国家发改委所能决定，发改委只负责发布文件，真正的价格决定权在于医院。如果医院认为国家的降价政策不符合自身利益需要，就会拒绝使用降价药物。现在许多药品从采购目录中已经消失，就是因为医院认为影响了他们的收益。
财经文摘：医院为什么能够影响和阻挠药品价格政策？
于明德：医院是药业市场的需求终端，对于药品消费有着主宰权。在中国药品消费总量中，医院占到80%，另外20%则从药店或其他渠道销售。这种情形决定了医院在药品消费中扮演着一种不可替代的角色。
医院为什么会影响药品价格？这是医疗卫生体制所导致。
现行体制是由原来的公费医疗体制演变过来的。没有改革以前，人们吃药基本都靠国家，医院属于事业单位，有多少钱办多少事。随着市场经济的建立，政府对医院的资金供给越来越少，90%的资金需要靠医院自己创收。
, 百拇医药
财经文摘：他们怎么创收？完全依靠销售药品吗？
于明德：医院的创收有两种来源，一半靠医疗，一半靠药品加价，大致的比例是，40%的药品，20%的医疗，也可能会更多一点。当全部资金中有超过一半的收入要靠药品加成维系，他们肯定非常重视药品销售。
中国制药工业近几年发展很快，生产力严重过剩，药品种类多而且替代性强，增加了医院的选择空间，哪一类药品加价空间大，医院就采购哪个品种，这是“规矩”，全国的医院没有例外。没有办法强迫医院不要这样做而去改卖最便宜的药。这是抬升药价的一个重要环节。
财经文摘：我们一直想知道，医院通过药品销售获得的利润到底丰厚到什么程度，以致使他们面对来自政府的降价命令和行政调控可以无动于衷？
于明德：国家发改委有过一个统计，2005年中国医院药品进销差率42%，这是一个非常惊人的数字。就是说，药厂将药品卖给医院，医院再把药品卖给患者，在这一过程中间留下了42%作为发展资金。这是利润的最大一块儿。相比之下，药品批发销售企业的利润则比较薄。中国的药品批发销售企业有不同等级，包括一级、二级和三级，一些地方也有四级企业。我作过一个宏观分析，全国批发企业的平均销售利润只有6‰。
, 百拇医药
财经文摘：这是否意味着在整个药品流通环节中，只有医院操控了价格？
于明德：当然不可能只有医院，而没有批发销售企业。
财经文摘：也就是说，在药品流通的整个环节中，可能存在着许多影响价格的利益主体，比如医药批发和销售公司？
于明德：是的。相关主体都可能抬高药品价格。流通环节越多，流通成本就越高；流通环节越多，加成次数就越多，这也是一种规律。许多药品的流通必须经过分布在全国31个省份的销售企业完成。城市里的流通一般有两到三个环节，而在偏远的农村，药品倒手次数可能会多一些，四个环节的情况会比较多。政府已经推动药品生产和流通环节的改革，改革的指向是批发企业过多过乱，生产企业过小过杂。这种改革已经产生了一定的效果，原来中国有批发销售企业15000到16000多家，现在则只有7000到8000家，药品生产企业现在只有5000多家不到，削减了将近三分之一。
, http://www.100md.com
财经文摘：问题是，这样的改革效果在哪里，它有助于削减药品价格的上涨幅度吗？
于明德：流通环节多，肯定需要改革。我们希望“多渠道、少环节”，环节越少，越有利于降低药价。但是，永远也不可能消灭那些批发销售企业，因为这不符合经济规律，我们只能减少他们的数量。中国药业市场有三四百家批发销售企业就够了。现在太多，又都是很小的一点销售规模，大家都要抢饭吃，结果拼命给医院让利、折扣、贿赂，但靠这个生存是长远不了的。
财经文摘：现在药品价格形成的关键性症结是因为流通环节过于庞杂，还是您刚才所指医院的垄断渠道所致？
于明德：在去年政府命令调整价格的药品中，有99%的都是仿制药，我们称之为“三改药”，改规格、改剂型、改包装——都是为了对付降价出现的。企业是经济动物，此路不通，他就会想办法绕过去。这是猫捉老鼠的游戏，这些年都这样玩，搞得都很累，也都很无奈。问题的关键，在于医疗卫生体制改革。体制不改，虚高价格不可能被消除，19次降价降此涨彼，就已是很好的证明。, 百拇医药
无可否认，医药事业正陷入困境，改革的吃力也已显现
医药改革为什么会误入歧途？今后的改革路径应该怎么设计？要扭转这一状况是否可能？现在，这些仍然都还没有答案。
基于此，《财经文摘》对中国医药企业管理协会执行会长于明德进行了专访。于明德表示，改革的问题，必须通过深化改革来解决；发展的问题，必须通过加快发展来解决。又要马儿跑得快，又要马儿不吃草，这不可能。
财经文摘：政府现在试图通过第19次行动来实现降低药品价格的目的，根据经验，以前的18次降价都存在不同程度的空转迹象，很多人对此表示怀疑，我们很想知道您的态度？
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于明德：为什么药价降不下来？或者总会有所反复？实际上，药品价格并非由国家发改委所能决定，发改委只负责发布文件，真正的价格决定权在于医院。如果医院认为国家的降价政策不符合自身利益需要，就会拒绝使用降价药物。现在许多药品从采购目录中已经消失，就是因为医院认为影响了他们的收益。
财经文摘：医院为什么能够影响和阻挠药品价格政策？
于明德：医院是药业市场的需求终端，对于药品消费有着主宰权。在中国药品消费总量中，医院占到80%，另外20%则从药店或其他渠道销售。这种情形决定了医院在药品消费中扮演着一种不可替代的角色。
医院为什么会影响药品价格？这是医疗卫生体制所导致。
现行体制是由原来的公费医疗体制演变过来的。没有改革以前，人们吃药基本都靠国家，医院属于事业单位，有多少钱办多少事。随着市场经济的建立，政府对医院的资金供给越来越少，90%的资金需要靠医院自己创收。
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财经文摘：他们怎么创收？完全依靠销售药品吗？
于明德：医院的创收有两种来源，一半靠医疗，一半靠药品加价，大致的比例是，40%的药品，20%的医疗，也可能会更多一点。当全部资金中有超过一半的收入要靠药品加成维系，他们肯定非常重视药品销售。
中国制药工业近几年发展很快，生产力严重过剩，药品种类多而且替代性强，增加了医院的选择空间，哪一类药品加价空间大，医院就采购哪个品种，这是“规矩”，全国的医院没有例外。没有办法强迫医院不要这样做而去改卖最便宜的药。这是抬升药价的一个重要环节。
财经文摘：我们一直想知道，医院通过药品销售获得的利润到底丰厚到什么程度，以致使他们面对来自政府的降价命令和行政调控可以无动于衷？
于明德：国家发改委有过一个统计，2005年中国医院药品进销差率42%，这是一个非常惊人的数字。就是说，药厂将药品卖给医院，医院再把药品卖给患者，在这一过程中间留下了42%作为发展资金。这是利润的最大一块儿。相比之下，药品批发销售企业的利润则比较薄。中国的药品批发销售企业有不同等级，包括一级、二级和三级，一些地方也有四级企业。我作过一个宏观分析，全国批发企业的平均销售利润只有6‰。
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财经文摘：这是否意味着在整个药品流通环节中，只有医院操控了价格？
于明德：当然不可能只有医院，而没有批发销售企业。
财经文摘：也就是说，在药品流通的整个环节中，可能存在着许多影响价格的利益主体，比如医药批发和销售公司？
于明德：是的。相关主体都可能抬高药品价格。流通环节越多，流通成本就越高；流通环节越多，加成次数就越多，这也是一种规律。许多药品的流通必须经过分布在全国31个省份的销售企业完成。城市里的流通一般有两到三个环节，而在偏远的农村，药品倒手次数可能会多一些，四个环节的情况会比较多。政府已经推动药品生产和流通环节的改革，改革的指向是批发企业过多过乱，生产企业过小过杂。这种改革已经产生了一定的效果，原来中国有批发销售企业15000到16000多家，现在则只有7000到8000家，药品生产企业现在只有5000多家不到，削减了将近三分之一。
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财经文摘：问题是，这样的改革效果在哪里，它有助于削减药品价格的上涨幅度吗？
于明德：流通环节多，肯定需要改革。我们希望“多渠道、少环节”，环节越少，越有利于降低药价。但是，永远也不可能消灭那些批发销售企业，因为这不符合经济规律，我们只能减少他们的数量。中国药业市场有三四百家批发销售企业就够了。现在太多，又都是很小的一点销售规模，大家都要抢饭吃，结果拼命给医院让利、折扣、贿赂，但靠这个生存是长远不了的。
财经文摘：现在药品价格形成的关键性症结是因为流通环节过于庞杂，还是您刚才所指医院的垄断渠道所致？
于明德：在去年政府命令调整价格的药品中，有99%的都是仿制药，我们称之为“三改药”，改规格、改剂型、改包装——都是为了对付降价出现的。企业是经济动物，此路不通，他就会想办法绕过去。这是猫捉老鼠的游戏，这些年都这样玩，搞得都很累，也都很无奈。问题的关键，在于医疗卫生体制改革。体制不改，虚高价格不可能被消除，19次降价降此涨彼，就已是很好的证明。, 百拇医药