六淫病因层次论
陈宪海 (山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011)
摘 要：在中医理论指导下，结合现代病因学研究成果，认为六淫病因不单单指四时不正之气，而应重点从气象因子、生物致病因子、机体反应性等三个层次进行研究。
关键词：病因；六淫；层次
中医学认为，破坏人体相对平衡状态，导致疾病发生的原因，称为病因。中医病因学说，从《内经》的病生于阴阳，到《金匮要略》的三者学说，再到陈无择的三因学说，一直发展到今天，内容不断充实，学说不断完善，体现着整体的思想，强调人体自身是一个有机的整体，强调人体与自然、社会的统一性，而一旦人体自身的统一性遭到破坏，人与自然、社会失去协调统一的关系，则自然界、社会甚至身体自身的某些变化就成为致病因素。风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种正常的自然界气候，是人类赖以生存的必要条件，正常的六气不会使人致病。当自然界六气变化异常，超过了一定的限度，如太过与不及、非其时而有其气、以及气候变化过于急骤，都可能使机体不能适应，则是导致疾病发生的病因，这就是“四时阴阳，生病起于过用’，(《素问•经脉别论》)。此时的六气，便称为“六淫”。系统学习中医理论，结合临床实践，参考现代医学及相关学科的研究成果，我们认为，研究六淫病因，不能单单局限于四时不正之气，而应重点从气象因素、生物性致病因子和机体反应性三个层次入手。分述如下。
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1 气象因素
六气变为六淫，成为病邪，很重要的一个原因是由于自然界阴阳失序，“与道相失”的结果，如《素问•四气调神大论》所谓“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。”现代医学气象学认为，气象因素中的气温、气压、湿度、气流等四个因素与人体健康密切相关。而气温与寒、火(热)，湿度与燥、湿，气流与风又有密切的关系。近年来，有关六淫与气象因素的相关性研究较多，而其中又以寒邪的研究居多。动物实验显示，一定强度的急性风寒刺激，能明显抑制小鼠单核巨噬系统的免疫功能，从而导致非特异性免疫机能下降。冬春季节最易患呼吸系统疾病，在冬季，主要是气温的变化和平均风速，在春季主要是气压和气温的变化、大风和冷锋面的出现，诱发了儿童急性呼吸道感染发病增加[1]。亦有学者强调，受凉、寒冷、干燥是诱发感冒和呼吸道疾病的重要诱因，寒冷降低了呼吸道黏膜的抵抗力，干燥使鼻黏膜极易发生细小的皲裂，使细菌、病毒等容易入侵[2]。
, 百拇医药 总之，人类在气象与健康和疾病研究方面取得了长足的进展，不仅关注气象因素对健康影响的大小，更关注其影响的具体模式，如影响持续的时间、滞后效应以及是否存在“收割”效应等等。这些成果对于我们进行中医病因学说的现代研究具有一定的借鉴意义。中医学强调六淫既可单独致病，又可相兼为病，且后者更为多见。而目前对于单一气象因素对健康影响方面的研究较多，而多个气象因素联合作用的研究相对较少。今后应加强这方面的研究。
2 生物性致病因子
田代华教授指出，古人由于受历史条件的限制，不可能对细菌、病毒等致病微生物有清楚的认识，认为外感致病因素乃是自然界六气变化过于剧烈造成的，所以称之为六淫。如果溯本求源，便可以发现，六淫乃是取象比类得出的结论。古人看到，人体在疾病状态下表现出的某些症状和体征，常与自然界的六气特点相似，于是便采用取象比类的方法各相对应，从而形成了“六淫”的概念。六淫实际上并不是单纯的气候因素，还包括细菌、病毒等生物致病因素和机体反应在内[3]。临床上六淫为病，从现代医学观点来看，多为感染性疾病。有学者认为，风寒病邪的实质与现代微生物学、气象学、物理学有一定的相关性，风寒环境中生存的各种病原微生物，低温下宿主的免疫功能以及风寒二气的气象性、物理性刺激，直接作用于人体才是风寒邪气致病的真正实质[4]。对湿的现代研究表明，外感湿邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接关系[5]。临床观察发现成人呼吸道病毒感染患者临床症状多见有湿证的表现，证明呼吸道病毒感染与湿有一定的相关性，初步证实病毒感染可降低患者的免疫功能，并能导致自由基的产生和清除失衡，而化湿方药具有直接杀灭病原微生物的作用，还能双向调节机体的免疫功能，对抗自由基损伤[6]。
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客观地讲，有关六淫与致病微生物的相关性研究相对较少，有待进一步深化这方面的研究。
3 机体反应性
中医病因学说的一个重要特点是“辨证求因”，即认为人体是一有机的整体，“有诸内者，必形诸外”。各种不同的致病因素作用于人体后，由于病因的性质不同，会引起不同的病机改变，从而在外部表现出不同的临床症状和体征。因此，通过分析归纳病人外部的症状和体征，就可以推断疾病发生的原因。因此，中医所说的病因已不是单纯的致病因子，而是致病因子与机体反应相结合的产物，是辨证求出的结果，具有病因和病机的双重含义[3]。对于六淫病因，除了上述两个层次的含义外，更重要的是还要认识到，它还包括由于气象因素、生物因素等而导致机体作出类似自然现象的病理反应，再据其病理反应与自然现象相互类比，进而得出的一种模拟“病因”。如患者发热恶风、头痛、汗出、舌淡红、苔薄白、脉浮缓，其证与自然界“风”的属性相类，因此，辨证求因，得出病因为“风邪”。这种病因对临床治疗有直接指导作用。
, 百拇医药
中医历来十分重视机体对致病因素的反应性，关于疾病的发生，《内经》已经认识到是体质因素与致病因素共同作用的结果，所谓“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”(《灵枢经•百病始生》卷十)；“邪之所凑，其气必虚”(《黄帝内经素问•评热病论》卷九)。体质是指在先天禀赋的基础上，在后天环境的影响下，在生长发育和衰老的过程中，逐步形成的物质、结构、功能、形态等相对稳定的个体特征。它包括个体素质的强弱和体质的特异性两个方面。体质的特异性往往决定了对某些致病因素的易感性。关于这一问题，已有专门论述[3]。
总之，对于六淫病因的认识，不能单纯理解为四时不正之气，也没有必要为六淫病因中是否包括生物致病因素而争论不休，既要注重发挥中医特色，又要以开放的姿态，借鉴现代医学、气象学等相关学科的研究成果，从气象、生物、机体反应性等方面综合理解六淫病因学说，进而完善、充实中医理论，使之与时代共同进步。
参考文献
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1 胡旭东，欧富兴，徐驰.气象因素影响儿童急性呼吸道感染发病初探[J].内蒙古气象，2000，(3)：38—40.
2 李晓霞，李青春，李青燕，等.兰州地区秋冬季呼吸道疾病与气象条件关系分析[J].甘肃气象，2002，20(3)：31—35.
3 田代华.中医辨证要素分析[J].山东中医药大学学报，1998，22(2)：87--91.
4 许亚娜，汪寿涛.中医风寒病因实质探讨[J].安徽中医临床杂志，2000, 12(1):59--60.
5 陈刚.外感湿邪的本质探讨[J].光明中医，2003, 18(2):6. 6 唐雪春，彭胜权.呼吸道病毒感染与湿的相关性研究[J].中国中医药信息杂志，2000. 7(10)：39--40., http://www.100md.com
摘 要：在中医理论指导下，结合现代病因学研究成果，认为六淫病因不单单指四时不正之气，而应重点从气象因子、生物致病因子、机体反应性等三个层次进行研究。
关键词：病因；六淫；层次
中医学认为，破坏人体相对平衡状态，导致疾病发生的原因，称为病因。中医病因学说，从《内经》的病生于阴阳，到《金匮要略》的三者学说，再到陈无择的三因学说，一直发展到今天，内容不断充实，学说不断完善，体现着整体的思想，强调人体自身是一个有机的整体，强调人体与自然、社会的统一性，而一旦人体自身的统一性遭到破坏，人与自然、社会失去协调统一的关系，则自然界、社会甚至身体自身的某些变化就成为致病因素。风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种正常的自然界气候，是人类赖以生存的必要条件，正常的六气不会使人致病。当自然界六气变化异常，超过了一定的限度，如太过与不及、非其时而有其气、以及气候变化过于急骤，都可能使机体不能适应，则是导致疾病发生的病因，这就是“四时阴阳，生病起于过用’，(《素问•经脉别论》)。此时的六气，便称为“六淫”。系统学习中医理论，结合临床实践，参考现代医学及相关学科的研究成果，我们认为，研究六淫病因，不能单单局限于四时不正之气，而应重点从气象因素、生物性致病因子和机体反应性三个层次入手。分述如下。
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1 气象因素
六气变为六淫，成为病邪，很重要的一个原因是由于自然界阴阳失序，“与道相失”的结果，如《素问•四气调神大论》所谓“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。”现代医学气象学认为，气象因素中的气温、气压、湿度、气流等四个因素与人体健康密切相关。而气温与寒、火(热)，湿度与燥、湿，气流与风又有密切的关系。近年来，有关六淫与气象因素的相关性研究较多，而其中又以寒邪的研究居多。动物实验显示，一定强度的急性风寒刺激，能明显抑制小鼠单核巨噬系统的免疫功能，从而导致非特异性免疫机能下降。冬春季节最易患呼吸系统疾病，在冬季，主要是气温的变化和平均风速，在春季主要是气压和气温的变化、大风和冷锋面的出现，诱发了儿童急性呼吸道感染发病增加[1]。亦有学者强调，受凉、寒冷、干燥是诱发感冒和呼吸道疾病的重要诱因，寒冷降低了呼吸道黏膜的抵抗力，干燥使鼻黏膜极易发生细小的皲裂，使细菌、病毒等容易入侵[2]。
, 百拇医药 总之，人类在气象与健康和疾病研究方面取得了长足的进展，不仅关注气象因素对健康影响的大小，更关注其影响的具体模式，如影响持续的时间、滞后效应以及是否存在“收割”效应等等。这些成果对于我们进行中医病因学说的现代研究具有一定的借鉴意义。中医学强调六淫既可单独致病，又可相兼为病，且后者更为多见。而目前对于单一气象因素对健康影响方面的研究较多，而多个气象因素联合作用的研究相对较少。今后应加强这方面的研究。
2 生物性致病因子
田代华教授指出，古人由于受历史条件的限制，不可能对细菌、病毒等致病微生物有清楚的认识，认为外感致病因素乃是自然界六气变化过于剧烈造成的，所以称之为六淫。如果溯本求源，便可以发现，六淫乃是取象比类得出的结论。古人看到，人体在疾病状态下表现出的某些症状和体征，常与自然界的六气特点相似，于是便采用取象比类的方法各相对应，从而形成了“六淫”的概念。六淫实际上并不是单纯的气候因素，还包括细菌、病毒等生物致病因素和机体反应在内[3]。临床上六淫为病，从现代医学观点来看，多为感染性疾病。有学者认为，风寒病邪的实质与现代微生物学、气象学、物理学有一定的相关性，风寒环境中生存的各种病原微生物，低温下宿主的免疫功能以及风寒二气的气象性、物理性刺激，直接作用于人体才是风寒邪气致病的真正实质[4]。对湿的现代研究表明，外感湿邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接关系[5]。临床观察发现成人呼吸道病毒感染患者临床症状多见有湿证的表现，证明呼吸道病毒感染与湿有一定的相关性，初步证实病毒感染可降低患者的免疫功能，并能导致自由基的产生和清除失衡，而化湿方药具有直接杀灭病原微生物的作用，还能双向调节机体的免疫功能，对抗自由基损伤[6]。
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客观地讲，有关六淫与致病微生物的相关性研究相对较少，有待进一步深化这方面的研究。
3 机体反应性
中医病因学说的一个重要特点是“辨证求因”，即认为人体是一有机的整体，“有诸内者，必形诸外”。各种不同的致病因素作用于人体后，由于病因的性质不同，会引起不同的病机改变，从而在外部表现出不同的临床症状和体征。因此，通过分析归纳病人外部的症状和体征，就可以推断疾病发生的原因。因此，中医所说的病因已不是单纯的致病因子，而是致病因子与机体反应相结合的产物，是辨证求出的结果，具有病因和病机的双重含义[3]。对于六淫病因，除了上述两个层次的含义外，更重要的是还要认识到，它还包括由于气象因素、生物因素等而导致机体作出类似自然现象的病理反应，再据其病理反应与自然现象相互类比，进而得出的一种模拟“病因”。如患者发热恶风、头痛、汗出、舌淡红、苔薄白、脉浮缓，其证与自然界“风”的属性相类，因此，辨证求因，得出病因为“风邪”。这种病因对临床治疗有直接指导作用。
, 百拇医药
中医历来十分重视机体对致病因素的反应性，关于疾病的发生，《内经》已经认识到是体质因素与致病因素共同作用的结果，所谓“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”(《灵枢经•百病始生》卷十)；“邪之所凑，其气必虚”(《黄帝内经素问•评热病论》卷九)。体质是指在先天禀赋的基础上，在后天环境的影响下，在生长发育和衰老的过程中，逐步形成的物质、结构、功能、形态等相对稳定的个体特征。它包括个体素质的强弱和体质的特异性两个方面。体质的特异性往往决定了对某些致病因素的易感性。关于这一问题，已有专门论述[3]。
总之，对于六淫病因的认识，不能单纯理解为四时不正之气，也没有必要为六淫病因中是否包括生物致病因素而争论不休，既要注重发挥中医特色，又要以开放的姿态，借鉴现代医学、气象学等相关学科的研究成果，从气象、生物、机体反应性等方面综合理解六淫病因学说，进而完善、充实中医理论，使之与时代共同进步。
参考文献
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1 胡旭东，欧富兴，徐驰.气象因素影响儿童急性呼吸道感染发病初探[J].内蒙古气象，2000，(3)：38—40.
2 李晓霞，李青春，李青燕，等.兰州地区秋冬季呼吸道疾病与气象条件关系分析[J].甘肃气象，2002，20(3)：31—35.
3 田代华.中医辨证要素分析[J].山东中医药大学学报，1998，22(2)：87--91.
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5 陈刚.外感湿邪的本质探讨[J].光明中医，2003, 18(2):6. 6 唐雪春，彭胜权.呼吸道病毒感染与湿的相关性研究[J].中国中医药信息杂志，2000. 7(10)：39--40., http://www.100md.com