肛裂的最佳保守治疗
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2006年11月6日
一：概论
肛门裂是一种痛苦较大的常见慢性病，我的六百份病例统计发病率居肛肠科第二位，女性多于男性。肛裂是在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡，以便秘、肛门疼痛、出血、肛门瘙痒为主要症状的一种肛门病。
二：病因
中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚、导致肠道燥结而引起。燥火结于胃肠，粪便坚硬干燥难于排出，强努损伤肛门造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合形成肛裂。老人、孕产妇或身体虚弱者，血虚不能滋养肌肤，阴虚肠燥而为便秘，最容易发生肛裂。另外于长期的辛辣食物刺激有关。
三：肛裂的分期
1期 初发肛裂：即新鲜或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创面周围组织基本正常。
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2期 单纯肛裂：肛管形成溃疡性裂口，但尚无合并症。
3期 三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。
4期 五联肛裂：裂口陈旧，边缘纤维化增厚，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘管和肛窦炎。
四：症状
1：
疼痛：是肛裂的主要症状。其特点是开始排便即疼痛，排便后有一段短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续性疼痛，可长达数小时至一昼夜，形成肛裂疼痛周期。排便时的疼痛是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约痉挛所致，直至括约肌疲劳疼痛才能缓解。严重者疼痛剧烈，女的含泪啼哭，男的可致捏碎砖头。
2：
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出血：由于粪便损伤创面所致。一般出血量不多，呈划痕状，便条染血，便后滴血为鲜红点滴而下或手纸带血。偶有一次出血50毫升左右者。
3：
便秘：多为直肠型便秘。患肛裂的病人因惧怕排便疼痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会撑开裂口疼痛加剧。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深-疼痛愈加重的恶性循环。为使大便变软，患者多长期服用泻药，还会因长期腹泻导致肛门狭窄和形成泻药依赖性顽固型便秘。
4：肛门湿痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激肛周皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，肛门经常潮湿不适。
5：
全身症状：剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，长期下去可引起贫血和营养不良。肛裂急性感染期可有发热、剧烈肿痛和流脓血现象等。
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五：组织学病理改变
1：肛管皮肤溃疡。
2：栉膜带炎性水肿。
3：裂口临近组织并发乳头炎，肛窦炎，哨兵痔，潜行瘘管。
4：肛管外肌群增生(血液淋巴受阻所致)，内括约肌增生(肛门收缩力增强，肛门变紧)。
六：检查
肛裂检查以视诊为主，让患者取侧卧位或膝胸位，放松肛门，医生用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管皮肤是否有肛裂。急性肛裂是在齿线下缘至肛门缘之间可见卵圆形新鲜裂口，色红、底浅、边缘柔软。慢性肛裂的裂口则多呈梭形，色灰白、底深、裂口边缘不整齐、质硬，有结缔组织增生，肛缘增生的结缔组织常会形成隆起的皮赘外痔，称为“哨兵痔”或“哨痔”。个别人在裂口的底部下方有潜行瘘管。触诊和肛门镜检查会引起剧痛和括约肌痉挛，所以通过典型症状和视诊即可确诊，不必作常规检查。
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六：预防
1：保持大便通畅，干燥粪便形成后不要用力努责排便，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。
2：及时治疗肛窦炎症，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
3：平时多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不畅而生内热。
4：少食辛辣肥甘食物，避免饮酒。
5：避免久坐，久立。多活动以利于肛周血液循环。
七：治疗
1：保守治疗：
便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎症刺激使内括约肌出现持续痉挛，栉膜带逐渐增厚(栉膜带的形成是由于栉膜区上皮下结缔组织在机械或炎症刺激下，出现增生肥厚而产生的一条环形纤维组织带，这个环状纤维带束缚着肛门内括约肌，使其不能正常舒缩，肛管因而失去弹性，排便时，在外力作用下栉膜区皮肤破裂形成肛裂)，肛门局部缺血、静息压升高使得排便神经反射阀指升高进一步加重便秘程度，如此恶性循环使症状不断加重，并发症不断增加。
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中医治疗肛裂历史悠久，总结出了丰富的实践经验，我在二十年的临床实践中，在吸取前人经验基础上不断改进形成了治疗肛裂的系列方剂，供大家参考。
(1)内服方：肛裂散
野生细生地 300克
猪蹄根300克
元参200克
天花粉200克
粉丹皮200 当归150克
酸枣肉100克 藏红花30克
穿山甲炮100克
三棱60克
, 百拇医药
莪术60克
郁金100克
桃仁100克
杏仁60克
五灵脂60克
枳实150克
猪胆汁粉100克
乳香120克
没药120克
田三七80克
火麻仁100克
共研细末搅匀，密闭保存或装入胶囊保存。
, 百拇医药
用法用量：每次服3-6克
日服三次 10天为一疗程。
作用：凉血养血，润燥通便，软化松解栉膜带及内括约肌。
方解：方中生地
元参
花粉
当归
猪蹄根滋阴养血，酸枣肉酸甘化阴最速直接针对肛裂的存在基础血虚肠燥；枳实
杏仁提壶揭盖，桃仁
猪胆粉
火麻仁清肠中久郁之热而滋润肠道以拔便秘之根；三棱
, 百拇医药
莪术
藏红花
郁金
灵脂
穿山甲活血通络软坚散结，能解除肛裂疼痛的根本原因内括约肌持续痉挛，并改善肛周血液循环，逐渐软化栉膜带，使肛门松弛内径增粗；乳香
没药
三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。
适应症：血热血虚肠燥型肛裂：习惯性大便头干燥，便时疼痛出血，便后稍减，继则持续疼痛数小时，甚至整日不减，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，舌质有裂紫红或鲜红少苔，脉细数。此型较为多见，占肛裂病人的80%以上，经常反复发作，缠绵难愈，容易并发三联。用药一个疗程后自觉症状消失，2-3个疗程裂口基本愈合。此药服用方便，价格低廉，可以让患者免除手术之苦。
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方药加减：
内热炽盛，口干舌燥，脉洪大，肛门红肿热痛，舌苔黄厚者。先服白虎汤三剂。
湿热蕴结，便时腹痛不适，排便不爽，便条细软粘腻，肛门坠胀，舌苔黄厚粘腻者。先服龙胆泻肝汤或利湿宽肠散。
服肛裂散大便仍显坚硬排出困难者，间断加服清毒祛浊散。
注意：
避免便秘是保守治疗的基本原则，如果能避免粪块对肛管的损伤，多数表浅性肛裂可不需任何治疗而愈合。但避免便秘不能单纯依靠服用泻药。长期服用泻药，不仅不能避免便秘，反而还会加重便秘，形成顽固性泻药依赖性便秘，而且长期腹泻还会引起肛管狭窄。肛裂病久必虚，虚中夹实，屡用泻药再伤其津，肠燥势必加重，图效一时不能长久。
(2)外用方：
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益母草15克 马齿笕15克苦参10克 伸筋草10克 透骨草10克 朴硝10克 红花10克 川椒6克 甘草10克
水煎坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循环 利于裂口愈合。
凤雏油纱条(龙骨6克没药6克 血竭6克 轻粉3克 冰片3克 共研细末，另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油，再将药末与蛋黄调匀，放入纱条，高压消毒)具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。
2：手术治疗
肛肠界前辈史兆歧教授在讲手术课时说：“凡是一种手术，并发症和后遗症不可避免。”自古知兵非好战。肛肠科医生对病人作出手术决定前一定要慎重，不要受经济利益驱使和社会不良风气影响。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我们虽然不能比大医高尚，但也不能作图财致病的贪医、庸医吧!
, 百拇医药
手术疗法适用于陈旧性四期五联症肛裂、保守治疗痊愈一年内复发者、特别嗜好辛辣甘肥饮食并不能戒除的患者。
我常用侧方切断栉膜带及部分内括约肌术治疗肛裂。
注意：
陈旧性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时，单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底，部分患者需2次手术。我们采取3，9点侧切术，直视下松解内括约肌，解除了痉挛因素；裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织，形成新鲜创面，而且切断了外括约肌皮下层，进一步松弛肛管，确保了手术一次成功。因肛管上2/3包绕的是内括约肌，术中保留了裂口处的内括约肌，侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下，皮肤有支架作用，所以创面损伤小，瘢痕组织少，术后肛管不变形，无并发症发生。
有疑问者咨询电话：0311-84289499
此方剂仅供临床医师参考。患者应用时应咨询有经验的中医临床医师辨证用药以确保疗效可靠。, 百拇医药(山村中医)
肛门裂是一种痛苦较大的常见慢性病，我的六百份病例统计发病率居肛肠科第二位，女性多于男性。肛裂是在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡，以便秘、肛门疼痛、出血、肛门瘙痒为主要症状的一种肛门病。
二：病因
中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚、导致肠道燥结而引起。燥火结于胃肠，粪便坚硬干燥难于排出，强努损伤肛门造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合形成肛裂。老人、孕产妇或身体虚弱者，血虚不能滋养肌肤，阴虚肠燥而为便秘，最容易发生肛裂。另外于长期的辛辣食物刺激有关。
三：肛裂的分期
1期 初发肛裂：即新鲜或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创面周围组织基本正常。
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2期 单纯肛裂：肛管形成溃疡性裂口，但尚无合并症。
3期 三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。
4期 五联肛裂：裂口陈旧，边缘纤维化增厚，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘管和肛窦炎。
四：症状
1：
疼痛：是肛裂的主要症状。其特点是开始排便即疼痛，排便后有一段短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续性疼痛，可长达数小时至一昼夜，形成肛裂疼痛周期。排便时的疼痛是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约痉挛所致，直至括约肌疲劳疼痛才能缓解。严重者疼痛剧烈，女的含泪啼哭，男的可致捏碎砖头。
2：
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出血：由于粪便损伤创面所致。一般出血量不多，呈划痕状，便条染血，便后滴血为鲜红点滴而下或手纸带血。偶有一次出血50毫升左右者。
3：
便秘：多为直肠型便秘。患肛裂的病人因惧怕排便疼痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会撑开裂口疼痛加剧。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深-疼痛愈加重的恶性循环。为使大便变软，患者多长期服用泻药，还会因长期腹泻导致肛门狭窄和形成泻药依赖性顽固型便秘。
4：肛门湿痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激肛周皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，肛门经常潮湿不适。
5：
全身症状：剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，长期下去可引起贫血和营养不良。肛裂急性感染期可有发热、剧烈肿痛和流脓血现象等。
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五：组织学病理改变
1：肛管皮肤溃疡。
2：栉膜带炎性水肿。
3：裂口临近组织并发乳头炎，肛窦炎，哨兵痔，潜行瘘管。
4：肛管外肌群增生(血液淋巴受阻所致)，内括约肌增生(肛门收缩力增强，肛门变紧)。
六：检查
肛裂检查以视诊为主，让患者取侧卧位或膝胸位，放松肛门，医生用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管皮肤是否有肛裂。急性肛裂是在齿线下缘至肛门缘之间可见卵圆形新鲜裂口，色红、底浅、边缘柔软。慢性肛裂的裂口则多呈梭形，色灰白、底深、裂口边缘不整齐、质硬，有结缔组织增生，肛缘增生的结缔组织常会形成隆起的皮赘外痔，称为“哨兵痔”或“哨痔”。个别人在裂口的底部下方有潜行瘘管。触诊和肛门镜检查会引起剧痛和括约肌痉挛，所以通过典型症状和视诊即可确诊，不必作常规检查。
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六：预防
1：保持大便通畅，干燥粪便形成后不要用力努责排便，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。
2：及时治疗肛窦炎症，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
3：平时多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不畅而生内热。
4：少食辛辣肥甘食物，避免饮酒。
5：避免久坐，久立。多活动以利于肛周血液循环。
七：治疗
1：保守治疗：
便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎症刺激使内括约肌出现持续痉挛，栉膜带逐渐增厚(栉膜带的形成是由于栉膜区上皮下结缔组织在机械或炎症刺激下，出现增生肥厚而产生的一条环形纤维组织带，这个环状纤维带束缚着肛门内括约肌，使其不能正常舒缩，肛管因而失去弹性，排便时，在外力作用下栉膜区皮肤破裂形成肛裂)，肛门局部缺血、静息压升高使得排便神经反射阀指升高进一步加重便秘程度，如此恶性循环使症状不断加重，并发症不断增加。
, 百拇医药
中医治疗肛裂历史悠久，总结出了丰富的实践经验，我在二十年的临床实践中，在吸取前人经验基础上不断改进形成了治疗肛裂的系列方剂，供大家参考。
(1)内服方：肛裂散
野生细生地 300克
猪蹄根300克
元参200克
天花粉200克
粉丹皮200 当归150克
酸枣肉100克 藏红花30克
穿山甲炮100克
三棱60克
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莪术60克
郁金100克
桃仁100克
杏仁60克
五灵脂60克
枳实150克
猪胆汁粉100克
乳香120克
没药120克
田三七80克
火麻仁100克
共研细末搅匀，密闭保存或装入胶囊保存。
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用法用量：每次服3-6克
日服三次 10天为一疗程。
作用：凉血养血，润燥通便，软化松解栉膜带及内括约肌。
方解：方中生地
元参
花粉
当归
猪蹄根滋阴养血，酸枣肉酸甘化阴最速直接针对肛裂的存在基础血虚肠燥；枳实
杏仁提壶揭盖，桃仁
猪胆粉
火麻仁清肠中久郁之热而滋润肠道以拔便秘之根；三棱
, 百拇医药
莪术
藏红花
郁金
灵脂
穿山甲活血通络软坚散结，能解除肛裂疼痛的根本原因内括约肌持续痉挛，并改善肛周血液循环，逐渐软化栉膜带，使肛门松弛内径增粗；乳香
没药
三七祛腐生肌使肛裂裂口愈合。
适应症：血热血虚肠燥型肛裂：习惯性大便头干燥，便时疼痛出血，便后稍减，继则持续疼痛数小时，甚至整日不减，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，舌质有裂紫红或鲜红少苔，脉细数。此型较为多见，占肛裂病人的80%以上，经常反复发作，缠绵难愈，容易并发三联。用药一个疗程后自觉症状消失，2-3个疗程裂口基本愈合。此药服用方便，价格低廉，可以让患者免除手术之苦。
, 百拇医药
方药加减：
内热炽盛，口干舌燥，脉洪大，肛门红肿热痛，舌苔黄厚者。先服白虎汤三剂。
湿热蕴结，便时腹痛不适，排便不爽，便条细软粘腻，肛门坠胀，舌苔黄厚粘腻者。先服龙胆泻肝汤或利湿宽肠散。
服肛裂散大便仍显坚硬排出困难者，间断加服清毒祛浊散。
注意：
避免便秘是保守治疗的基本原则，如果能避免粪块对肛管的损伤，多数表浅性肛裂可不需任何治疗而愈合。但避免便秘不能单纯依靠服用泻药。长期服用泻药，不仅不能避免便秘，反而还会加重便秘，形成顽固性泻药依赖性便秘，而且长期腹泻还会引起肛管狭窄。肛裂病久必虚，虚中夹实，屡用泻药再伤其津，肠燥势必加重，图效一时不能长久。
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益母草15克 马齿笕15克苦参10克 伸筋草10克 透骨草10克 朴硝10克 红花10克 川椒6克 甘草10克
水煎坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循环 利于裂口愈合。
凤雏油纱条(龙骨6克没药6克 血竭6克 轻粉3克 冰片3克 共研细末，另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油，再将药末与蛋黄调匀，放入纱条，高压消毒)具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。
2：手术治疗
肛肠界前辈史兆歧教授在讲手术课时说：“凡是一种手术，并发症和后遗症不可避免。”自古知兵非好战。肛肠科医生对病人作出手术决定前一定要慎重，不要受经济利益驱使和社会不良风气影响。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我们虽然不能比大医高尚，但也不能作图财致病的贪医、庸医吧!
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手术疗法适用于陈旧性四期五联症肛裂、保守治疗痊愈一年内复发者、特别嗜好辛辣甘肥饮食并不能戒除的患者。
我常用侧方切断栉膜带及部分内括约肌术治疗肛裂。
注意：
陈旧性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时，单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底，部分患者需2次手术。我们采取3，9点侧切术，直视下松解内括约肌，解除了痉挛因素；裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织，形成新鲜创面，而且切断了外括约肌皮下层，进一步松弛肛管，确保了手术一次成功。因肛管上2/3包绕的是内括约肌，术中保留了裂口处的内括约肌，侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下，皮肤有支架作用，所以创面损伤小，瘢痕组织少，术后肛管不变形，无并发症发生。
有疑问者咨询电话：0311-84289499
此方剂仅供临床医师参考。患者应用时应咨询有经验的中医临床医师辨证用药以确保疗效可靠。, 百拇医药(山村中医)