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糖尿病足易防难治
http://www.100md.com 2006年11月6日 《中国中医药报》 第2630期
     糖尿病患者的足部常因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤深部溃疡、肢端坏疽等病变,这类疾病医学上称之为“糖尿病足”,俗称“老烂脚”。实际上类似的病变也可以发生在上肢、面部以及身体的其他部位,但糖尿病足的发生率明显高于其他部位。

    糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症,主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。病变早期表现为抬高下肢时足部皮肤苍白,足背发凉,足背动脉搏动减弱甚至消失;足部皮肤干燥,汗少或痛觉、温觉消失;间歇性跛行,可逐渐进展为完全不能行走,行走时疼痛较剧烈,以后又出现休息时也疼痛(静息痛),严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展,下肢特别是足部可出现坏疽,可发展为足趾溃烂、感染或坏死,并很快扩散到健康的足部组织,病变可在一周内侵犯到骨头。创口经久不愈,坏疽可分为湿性、干性和混合性三种,坏疽严重者常需截肢而致残。

    对于糖尿病史在5年以上,有上述症状者,一定要提高警惕,及时就医并做必要检查,以了解下肢血管及神经病变的情况。在临床工作中常常会遇到一些患者,由于病足已经失去知觉,剪指甲时不小心把足部皮肤剪破,导致病情恶化。在这里有必要提醒患者,千万不要认为这就是个小小的伤口而不把它当回事儿,事实上,这种情况是很危险的,一旦治疗不及时,小破口会很快由于感染蔓延而导致整个足部的感染,甚至有可能必须截肢才能控制住病情的发展。据专家介绍,我国仅北京市每年就有200多名此类患者因此截肢。
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    因此,保护双足以防止老年期糖尿病患者发生足部溃疡与坏疽是很重要的,其中,后者是可以致命的糖尿病并发症。

    糖尿病患者日常应该怎样注意足部的保护呢?有关专家提出以下的护理方案:避免足部不卫生,洗足后要擦干净,并检查有无外伤和破损;不要用刀削足部的鸡眼、茧子,以免造成皮肤损伤;指甲不要剪得太短,以免发生嵌甲;冬季要注意足部保暖,避免发生冻伤。临床实践表明,通过加强对糖尿病患者相关疾病知识的普及,糖尿病足的发病率可以减少50%~70%,一大批患者可以因此免受截肢之苦。

    以下介绍几则糖尿病足的外治方药,以便于已患病的患者参考:

    1.糖尿病足浸泡方:中药浸泡方对于治疗糖尿病足有一定疗效。浸泡方组成是:大黄、金银花、红花、菊花、花椒、白芷、制乳香、制没药等量共为粗末,加水5000ml,煮沸后再煎15分钟,放置至药液温度降至45℃左右,浸泡患足,每日1~2次,每次半小时至1小时,20天为1疗程。
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    2.血脉洗剂:有人用外治疗法治疗糖尿病周围神经及血管病变80例(神经病变48例,血管病变32例),采用自制血脉洗剂,该药由独活、红花、白芷、生附子、大黄、赤芍、没药、川芎、透骨草、川椒、艾叶、冰片组成,使用时用2500ml沸水浸泡装此药剂的药袋,待水温降至40℃~50℃时浸泡足,浸泡同时轻轻揉搓双足,每次10~20分钟,每天2次。另外,将洗剂方中药略粉碎,装入袜样袋中,待袜子被药材熏透后每天在室内穿着不少于10小时。2周为1疗程。对保护糖尿病足有良效。

    3.肤愈散外敷方:药用大黄50g,络石藤30g,地骨皮60g,制炉甘石20g,当归50g,黄连50g,珍珠粉10g,白芷30g,冰片15g。病足渗出液多且黄浊者加黄柏、青黛各25g;渗出液少且清稀者加枯矾15g;Ⅲ度溃疡加乳香、没药各20g。将上药烘干,研细末,过80目筛,混合后以紫外线照射消毒,装瓶备用。用法:Ⅰ度溃疡局部用生理盐水冲洗后用胰岛素、庆大霉素涂于创面,将肤愈散均匀敷于患处,盖消毒纱布以绷带包扎固定,隔日换药1次;Ⅱ度溃疡经清创除去坏死组织后,用每支600mg的双黄连粉针4支,溶解于250ml生理盐水中,冲洗创面,再于创面上均匀喷洒庆大霉素、胰岛素,外敷肤愈散,每天换药1次;Ⅲ度溃疡清创后,用灭滴灵冲洗,予盐水纱条(生理盐水浸泡)引流,肤愈散敷于溃疡面上,每日换药2次。经临床观察,肤愈散有改善局部血液循环、活血化瘀、收敛伤口、去腐消肿生肌作用,总有效率为88.89%。, http://www.100md.com(王惟恒)