肾小球滤过率测定存在的问题与对策
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评估肾小球滤过功能的主要指标是肾小球滤过率(GFR),但GFR不能直接测定,只能通过对某种标记物的清除率来反映。
长期以来,血肌酐和肌酐清除率(Ccr)被作为粗略评估GFR的指标。但由于血肌酐受多种因素的影响,部分血肌酐水平正常的患者GFR已经存在不同程度的下降。另外,由于24 h尿量留取不准确,也会导致结果误差。
为寻找更为准确、方便、重复性好的GFR评估方法,国外学者应用患者的血肌酐浓度和人口统计学特征开发了一系列GFR评估方程,如Cockcroft-Gault方程,但许多研究表明,该方法估测GFR存在明显误差。
1999年,由美国学者基于西方人群的基线数据资料,利用患者年龄、性别、种族、血肌酐、血尿素氮及血白蛋白等开发出GFR评估方程(MDRD方程)。2000年,研究小组将该方程进行了简化(称为简化MDRD方程),使方程中仅包含性别、年龄、血浆肌酐3个变量,即aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄 -0.203×[女性×0.742](血肌酐:mg/dl,年龄:岁),并证实比Ccr或Cockcroft-Gault方程能更准确的评估GFR。
但MDRD方程和Cockcroft-Gault方程都是基于西方人群的研究结果,而人种是影响基于肌酐的评估方程准确性的重要因素。因此,我们认为有必要对这些方程进行改良,开发出适合我国CKD人群特点的GFR评估方程。
我们基于大样本的我国CKD患者基线资料,对MDRD方程进行了改良,在原MDRD方程中添加了种族系数,即:c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。结果显示,该改良方程偏差较小,精确性和准确性均较好。尤为重要的是,该方程评估CKD患者早期肾功能改变有显著优势,过低估计GFR参考值的程度明显降低。改良MDRD方程操作简便,费用低廉,相关参数的数据获得相对容易,GFR的计算也可由计算机轻松完成,重复性好,临床易于应用。对临床CKD患者肾功能的准确评估、定期随诊GFR变化及大规模的人群筛查方面都具有很高的实用价值。
但由于改良MDRD方程在肾功能正常患者中也存在轻度过低估计GFR参考值的倾向,能否在未来的预测方程中添加新的预测变量,如Cystatin C等以进一步改善GFR评估方程的准确性,还有待进一步研究。, 百拇医药