第十届国际妇科内镜区域会议纪要
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第十届国际妇科内镜学会(ISGE)区域会议于2006年9月22日至25日在北京召开,来自世界各地的400余名专家参加了会议。本次会议共收到论文300余篇,与会代表以妇科微创技术为主题,就腹腔镜、宫腔镜和盆底修复手术等领域的发展、临床应用现状、前景及以内镜治疗并发症的防治等问题进行了广泛的讨论和交流,并针对一些热点和难点问题进行了专题发言,本期29-31版将对此次会议的亮点进行专题报道。
腹腔镜临床应用越来越广子宫内膜异位症
法国圣文森特保罗医院Chapron等通过腹腔镜评估盆腔子宫内膜异位症(EMS)的病变范围,并分析了其与痛经严重程度的相关性,发现只有直肠内膜异位结节和R-AFS评分与痛经的严重程度相关。澳大利亚墨尔本医院Tsalta认为在助孕前还是助孕周期间行腹腔镜手术治疗尚无定论,应对患者进行个体化分析和选择。印度五月花妇女医院Patel的研究显示,腹腔镜下子宫腺肌病灶挖除术治疗小而局限的子宫腺肌病灶(<3 cm)可获得34%的妊娠率,而腺肌病灶弥漫者术后妊娠率仅能达8%。
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北京协和医院戴毅等对135例EMS患者的研究发现,其中74例患腹膜深部浸润病灶(DIE),这些患者痛经和性交不快的发生率明显高于无DIE病灶者。DIE病灶主要存在于宫骶韧带和子宫直肠陷凹,其可导致严重的盆腔疼痛,且这种疼痛与阴道直肠结节及其他盆腔病灶的严重程度无关。其发病机制与其他EMS有异,应单独设立诊疗规范。
此外,北京大学附属第三医院马彩虹等经研究认为,经腹腔镜卵巢EMS囊肿剔除术会使卵泡的数量减少,从而影响患者的卵巢储备功能。
妇科恶性肿瘤手术
随着腹腔镜技术的发展和医师操作熟练程度的提高,国内外越来越多的医师选择在腹腔镜下治疗恶性肿瘤。第三军医大学附属中南医院梁志清对214例腹腔镜下宫颈浸润癌根治术进行的分析结果显示:所有参试患者的平均手术时间为189分钟,术中平均出血量为289 ml,平均住院时间为10.3天,术后1年、3年及5年的总生存率分别为94%、87%和84%;临床分期和淋巴转移情况与术后生存率相关。
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佛山市第一人民医院李光仪等的研究显示,在腹腔镜下行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗Ⅰb-Ⅱa期宫颈癌,术中脏器损伤、尿潴留、术后淋巴囊肿等并发症的发生率与开腹组相比无差异,两组患者的术后复发率和死亡率也无显著差异。佛山市妇幼保健院谢庆煌等对23例子宫恶性肿瘤患者尝试经阴道子宫广泛切除加腹腔镜盆腔淋巴结清除术治疗,发现阴式手术可在直视下确定应切除阴道壁的长度,结合腹腔镜盆腔淋巴结清除术,手术质量各项指标较开腹和单纯腹腔镜下子宫癌根治术更为优越。
输卵管手术
印度五月花医院Patel等对176例因输卵管阻塞进行腹腔镜下输卵管吻合术的报告显示,该术式安全有效,但手术操作难度大,参试患者术后妊娠率为78.8%。广东省人民医院闻安民等对424例曾接受输卵管妊娠清除术(腹腔镜组253例、开腹组131例)患者的生殖状态进行比较后认为,对于既往无不良病史且术中未发现输卵管粘连的患者,腹腔镜手术较开腹手术更有利于保护输卵管的生殖状态。中国医科大学附属盛京医院栾南南等对92例在腹腔镜下接受输卵管切开术治疗不孕症患者的病例资料进行了总结,发现该术式主要适用于既往有妊娠史或宫内节育器(IUD)使用史且无盆腔炎的输卵管阻塞患者。
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盆腔疼痛
美国中西部盆腔疼痛和膀胱控制治疗中心Chung对178例慢性盆腔疼痛(CPP)患者进行腹腔镜和膀胱镜检查,发现这些患者中有75.2%患有EMS,78.6%患有间质性膀胱炎(IC),65%同时患IC和EMS,由此推断,IC和EMS是导致CPP的主要原因。
妊娠期卵巢囊肿手术
美国中西部盆腔疼痛和膀胱控制治疗中心Chung 报告了14例妊娠中期在腹腔镜下接受体外卵巢囊肿剔除术的病例,他们在腹腔镜下将患者的卵巢囊肿内囊液抽出,然后扩大腹部切口,将缩小的囊肿牵拉到体外进行剔除,再将被修复的卵巢放回腹腔。此手术时间短、CO2吸收少且对胎儿影响较小,因此安全有效。成都市妇产医院隆玉华等对20例妊娠16周患者行腹腔镜卵巢手术(n=10)和开腹卵巢手术(n=10),发现腹腔镜组术中出血少、术后恢复快、住院时间短、无并发症,但手术时间长于开腹组。
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其他
罗马尼亚学者Kruschinski报告了他们使用特制腹壁牵引装置辅助无气腹腹腔镜进行3000例妇科手术的成功经验(无1例在术中转为开腹)表明,术中同时应用防粘连药物可减少粘连范围和严重程度。深圳市人民医院胡小良报告了他们对110例不孕症患者进行经阴道注水腹腔镜检查(THL)的结果,发现THL使腹腔镜检查简单化、门诊化、大众化。北京安贞医院伍冀湘等报告,他们进行的62例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的成功率为100%,且此手术创伤小,符合生理状态。
腹腔镜手术器械和设备方面的进展,如PK刀、智能电外科工作站的发展也均使腹腔镜手术更加方便快捷,而计算机合成技术、机器人和虚拟现实技术的联合应用则使经过培训的医师可对手术进行远程遥控操作,相应的手术系统研发也使医师的操作更精细、可控性更好。, http://www.100md.com