食管内支架治疗晚期食道癌临床研究(附一例报告)
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2006年11月12日
宁夏平罗县人民医院外一科 李学仁 丁少云等
一、临床资料
患者，女，61岁，进食梗噎感5月，加重伴体重减轻1月，查体：体型消瘦，剑下压痛阳性，本院胃镜：距齿门25cm食管处见菜花样新生物，表面糜烂，溃疡形成，质地脆，易出血，致管腔狭窄，镜端不能通过；胸部CT：食管上段扩张积气，中段食管明显狭窄，食管周围管壁显著增厚，腔内有软组织突入；病理诊断：梭形细胞恶性肿瘤，肉瘤的可能性大。综上诊断：食管癌(晚期)。
二、治疗经过及结果：
患者取侧卧位，局麻下，口咬牙垫，口服76%泛影普胺10ml，显示病变部位的长度及狭窄程度并作标记，经口腔置入超硬导丝和导管，分别置于病变上下端，根据病变的长度选择适当的带膜支架(由南京微创医学科技有限公司提供)，并连同推送器沿超硬导丝推送至病变部位，采取近端定位法，确认定位准确后，释放支架。要求置入支架的上下缘应至少超出病变的20mm。置入过程顺利，术后患者有异物感，稍感胸前疼痛，对症支持治疗，嘱其进流质饮食。1周后患者异物感及胸痛症状明显减轻，无进食梗噎感，X线片支架已恢复形状Φ20mm。术后1周、1月行钡餐造影检查，支架通畅，无支架移位、食管穿孔、瘘及出血等并发症，患者全身状况明显好转。
三、讨论
1、食道癌是食道常见恶性肿瘤，据估计全世界每年30万人死于该病。我国是世界上高发病区之一，每年新病例占世界新发食管癌病例的50%以上，据我国80年代全国调查资料表明：我国北方较南方多发，男性多于女性，其发病率男性31.66/10万，女性15.9/10万，居消化道恶性肿瘤第二位。近年呈逐渐上升趋势。我区少数民族有习食滚烫饮食、茶水和淹制菜之习惯，患本病较汉民族为高，本地区有较高的使用对象。
2、由于早期诊断滞后，确诊时只有20%患者能进行外科手术切除，5年生存率为30%，80%患者确诊时已属中晚期，已失去手术治疗时机；加上花费昂贵，肉体痛苦，不能进食，饥渴难忍。钛镍形状记忆合金自膨式食道支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性，在人体内支架产生柔和的经向扩张力，作用在食道壁，使狭窄的部位逐渐扩张恢复通畅，完全缓解食道狭窄，吞咽困难，提高生活质量，延长生存期。
3、支架表面被覆的硅橡胶膜，耐胃酸腐蚀，抑制肿瘤向食道内生长，亦可封堵食道瘘口(如食道纵隔或食道气管瘘)，因此既是很晚期的病人，亦有很高的使用率。
4、本方法操作简单、方便、安全，设备投入少，便于在基层医院开展，对病人而言，微创快捷，费用低廉，痛苦小，无明显副作用和并发症，住院周期短，易被接受。
5、本法亦可用于良性食道狭窄，如化学烧伤、吻合口狭窄，贲门失驰缓症等食道良性狭窄症。
6、本法新产品还含有带有放谢性物质，定位且能向周围病灶放出射线，起放疗作用，既能达到通畅进食，又能放疗，减少痛苦的双重作用。, http://www.100md.com
一、临床资料
患者，女，61岁，进食梗噎感5月，加重伴体重减轻1月，查体：体型消瘦，剑下压痛阳性，本院胃镜：距齿门25cm食管处见菜花样新生物，表面糜烂，溃疡形成，质地脆，易出血，致管腔狭窄，镜端不能通过；胸部CT：食管上段扩张积气，中段食管明显狭窄，食管周围管壁显著增厚，腔内有软组织突入；病理诊断：梭形细胞恶性肿瘤，肉瘤的可能性大。综上诊断：食管癌(晚期)。
二、治疗经过及结果：
患者取侧卧位，局麻下，口咬牙垫，口服76%泛影普胺10ml，显示病变部位的长度及狭窄程度并作标记，经口腔置入超硬导丝和导管，分别置于病变上下端，根据病变的长度选择适当的带膜支架(由南京微创医学科技有限公司提供)，并连同推送器沿超硬导丝推送至病变部位，采取近端定位法，确认定位准确后，释放支架。要求置入支架的上下缘应至少超出病变的20mm。置入过程顺利，术后患者有异物感，稍感胸前疼痛，对症支持治疗，嘱其进流质饮食。1周后患者异物感及胸痛症状明显减轻，无进食梗噎感，X线片支架已恢复形状Φ20mm。术后1周、1月行钡餐造影检查，支架通畅，无支架移位、食管穿孔、瘘及出血等并发症，患者全身状况明显好转。
三、讨论
1、食道癌是食道常见恶性肿瘤，据估计全世界每年30万人死于该病。我国是世界上高发病区之一，每年新病例占世界新发食管癌病例的50%以上，据我国80年代全国调查资料表明：我国北方较南方多发，男性多于女性，其发病率男性31.66/10万，女性15.9/10万，居消化道恶性肿瘤第二位。近年呈逐渐上升趋势。我区少数民族有习食滚烫饮食、茶水和淹制菜之习惯，患本病较汉民族为高，本地区有较高的使用对象。
2、由于早期诊断滞后，确诊时只有20%患者能进行外科手术切除，5年生存率为30%，80%患者确诊时已属中晚期，已失去手术治疗时机；加上花费昂贵，肉体痛苦，不能进食，饥渴难忍。钛镍形状记忆合金自膨式食道支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性，在人体内支架产生柔和的经向扩张力，作用在食道壁，使狭窄的部位逐渐扩张恢复通畅，完全缓解食道狭窄，吞咽困难，提高生活质量，延长生存期。
3、支架表面被覆的硅橡胶膜，耐胃酸腐蚀，抑制肿瘤向食道内生长，亦可封堵食道瘘口(如食道纵隔或食道气管瘘)，因此既是很晚期的病人，亦有很高的使用率。
4、本方法操作简单、方便、安全，设备投入少，便于在基层医院开展，对病人而言，微创快捷，费用低廉，痛苦小，无明显副作用和并发症，住院周期短，易被接受。
5、本法亦可用于良性食道狭窄，如化学烧伤、吻合口狭窄，贲门失驰缓症等食道良性狭窄症。
6、本法新产品还含有带有放谢性物质，定位且能向周围病灶放出射线，起放疗作用，既能达到通畅进食，又能放疗，减少痛苦的双重作用。, http://www.100md.com