电视腹腔镜胆囊切除术60例报告
http://www.100md.com
2006年11月12日
宁夏平罗县人民医院 (753400)
李学仁 段海军 季生红 孙建勤 丁少云 谢建军 乔阳 熊志东
电视腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，简称LC，下同)于1987年3月由法国里昂Phillips Mouret首次施行成功，1988年Dubois等连续完成39例并于1990年报道于外科文献。随后在欧洲、北美盛行。1990年8月在香港举行的第12届国际肝胆胰年会，LC作为一项重要内容进行了交流。1991年我国引进LC技术，现在全国各大城市医院均已开展，积累了丰富的经验。2005年5月我院引进LC至2005年11月共施行60例。现报告如下：
临床资料
一、一般资料：
2005年5月—2005年11月共施行LC 60例，男12例，女48例，全部为有症状胆囊炎、胆结石病例。其中合并胆总管结石1例，急性胆囊炎3例，慢性萎缩性胆囊炎2例，充满型结石5例，有下腹部手术史2例，心肌缺血2例，糖尿病1例。所有病例年龄27—77岁，病史最长15年，最短1年，平均3年，绝大多数病人每年发作上腹部疼痛3—4次，约半数病人在明确诊断前在当地卫生院和院门诊以慢性胃炎治疗。术前检查主要为B超，LC时间最长110分钟，最短30分钟，绝大多数在1小时以内，无中转开腹。
, http://www.100md.com
二、手术方法：
1、术中采用全身麻醉，先在脐下缘皮肤切口刺入气腹针，注入CO2气体3—4升，建立气腹。2、分别于脐部、剑突下、肋缘下、右锁骨中线和右腋前线处戳孔留置10mm、10mm、5mm、5mm鞘管，分别插入腹腔镜、电刀、持钳、冲洗吸引管。3、分离出胆囊管、胆囊动脉，钳夹胆囊管，胆囊动脉后分别切断。(1例行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术)
三、结果：
全部患者除一例年龄过大外，大都次日下床活动，无明显痛苦，24小时不同程度通气，进流质素食饮食，全量输液1—2天，抗生素应用5天，个别病例曾用镇痛泵及杜冷丁止痛，平均住院天数7天，平均住院费用4125.30元，60例患者全部治愈，无一例出现胆总管损伤、胆瘘、胆囊动脉出血等并发症，无死亡病例。
讨 论
, 百拇医药
1、腹腔镜胆囊切除术是外科领域的一场革命，在全国范围已逐渐走向成熟，实践证明确实具有对病人创伤小、住院时间短、花费少、并发症少、劳动力恢复快、痛苦轻等优点。已被广大患者所接受，也被我院所开展病例及患者认可，尤其是对农村患者很值得提倡推广。
2、该术式与传统开放手术相比，技术操作相对难，镜下解剖与开放术野相比有不同之处，对操作者要求较高，因此，操作者必须熟练掌握技术，精通解剖，了解可能变异，对待每一步操作步骤及每位患者绝不麻痹大意，保持术野清晰，术中有难度不能勉强，不怕丢面子，敢于激流勇退，中转开放手术。我们不主张3—5小时的延长手术时间，它已失去了微创手术的意义，同时增加麻醉的风险。
3、严格掌握适应症，用开放手术条件做好每位患者的术前准备，同时告知患者气腹下可能出现不同于开放手术的并发症如：高碳酸血症、气胸、呼吸功能衰竭，回心血量改变、循环功能障碍、气栓等。医患双方必须有足够的重视，要让患者认识手术绝不是只有好处没有坏处，事物的两重性在这项技术中仍然存在。
4、基层患者由于诸多方面原因(个人或医源性的)患者慢性胆囊炎病时长，胆囊壁增厚、萎缩、粘连、充满型结石较多，给手术操作带来难度，延长了手术时间，甚至影响术后恢复，值得我们注意。同时注意加强该方面的大众宣传，改善此种局面。
5、对症状重、无结石的胆囊息肉患者长期影响患者工作、学习、生活，我们主张尽早手术，以免后患。, http://www.100md.com
李学仁 段海军 季生红 孙建勤 丁少云 谢建军 乔阳 熊志东
电视腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，简称LC，下同)于1987年3月由法国里昂Phillips Mouret首次施行成功，1988年Dubois等连续完成39例并于1990年报道于外科文献。随后在欧洲、北美盛行。1990年8月在香港举行的第12届国际肝胆胰年会，LC作为一项重要内容进行了交流。1991年我国引进LC技术，现在全国各大城市医院均已开展，积累了丰富的经验。2005年5月我院引进LC至2005年11月共施行60例。现报告如下：
临床资料
一、一般资料：
2005年5月—2005年11月共施行LC 60例，男12例，女48例，全部为有症状胆囊炎、胆结石病例。其中合并胆总管结石1例，急性胆囊炎3例，慢性萎缩性胆囊炎2例，充满型结石5例，有下腹部手术史2例，心肌缺血2例，糖尿病1例。所有病例年龄27—77岁，病史最长15年，最短1年，平均3年，绝大多数病人每年发作上腹部疼痛3—4次，约半数病人在明确诊断前在当地卫生院和院门诊以慢性胃炎治疗。术前检查主要为B超，LC时间最长110分钟，最短30分钟，绝大多数在1小时以内，无中转开腹。
, http://www.100md.com
二、手术方法：
1、术中采用全身麻醉，先在脐下缘皮肤切口刺入气腹针，注入CO2气体3—4升，建立气腹。2、分别于脐部、剑突下、肋缘下、右锁骨中线和右腋前线处戳孔留置10mm、10mm、5mm、5mm鞘管，分别插入腹腔镜、电刀、持钳、冲洗吸引管。3、分离出胆囊管、胆囊动脉，钳夹胆囊管，胆囊动脉后分别切断。(1例行胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术)
三、结果：
全部患者除一例年龄过大外，大都次日下床活动，无明显痛苦，24小时不同程度通气，进流质素食饮食，全量输液1—2天，抗生素应用5天，个别病例曾用镇痛泵及杜冷丁止痛，平均住院天数7天，平均住院费用4125.30元，60例患者全部治愈，无一例出现胆总管损伤、胆瘘、胆囊动脉出血等并发症，无死亡病例。
讨 论
, 百拇医药
1、腹腔镜胆囊切除术是外科领域的一场革命，在全国范围已逐渐走向成熟，实践证明确实具有对病人创伤小、住院时间短、花费少、并发症少、劳动力恢复快、痛苦轻等优点。已被广大患者所接受，也被我院所开展病例及患者认可，尤其是对农村患者很值得提倡推广。
2、该术式与传统开放手术相比，技术操作相对难，镜下解剖与开放术野相比有不同之处，对操作者要求较高，因此，操作者必须熟练掌握技术，精通解剖，了解可能变异，对待每一步操作步骤及每位患者绝不麻痹大意，保持术野清晰，术中有难度不能勉强，不怕丢面子，敢于激流勇退，中转开放手术。我们不主张3—5小时的延长手术时间，它已失去了微创手术的意义，同时增加麻醉的风险。
3、严格掌握适应症，用开放手术条件做好每位患者的术前准备，同时告知患者气腹下可能出现不同于开放手术的并发症如：高碳酸血症、气胸、呼吸功能衰竭，回心血量改变、循环功能障碍、气栓等。医患双方必须有足够的重视，要让患者认识手术绝不是只有好处没有坏处，事物的两重性在这项技术中仍然存在。
4、基层患者由于诸多方面原因(个人或医源性的)患者慢性胆囊炎病时长，胆囊壁增厚、萎缩、粘连、充满型结石较多，给手术操作带来难度，延长了手术时间，甚至影响术后恢复，值得我们注意。同时注意加强该方面的大众宣传，改善此种局面。
5、对症状重、无结石的胆囊息肉患者长期影响患者工作、学习、生活，我们主张尽早手术，以免后患。, http://www.100md.com