非洲医务人员艾滋病防护情况
援非医疗工作是我国对外工作的重要组成部分，是一项政治性、技术性很强的任务，也是我国对外医学交流的重要窗口。笔者于2000年9月作为中国援助非洲的医疗队的医疗队员，在埃塞俄比亚奥洛姆州的Adama医院工作。参加了对艾滋病的救治诊疗及医务人员的培训工作。
埃塞俄比亚大约有HIV阳性患者300万人，在医院的住院病人1/3为HIV/AIDS后期。医务人员由于职业的特点，接触和遭受人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、发生职业暴露的概率增大，这种职业暴露的发生及其感染的潜在威胁，对医务人员的心理和身心健康构成了极大的危害。为了更好地开展工作，我们根据当地情况举办了各种培训、专题讲座和宣传活动，积极地向当地医务人员传授医术。
对Adama医院医务人员的培训
1.对全体医护人员的整体培训
首先要从思想上提高医务人员对艾滋病的认识。授课时要求所有临床医务人员必须参加，每月1次，全面普及艾滋病知识(如艾滋病的传播途径、预防和控制方法、消毒隔离技术及职业暴露与防护等)。并要建立必要的考核、监督制度。
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2.不同工种的培训
①对医务人员技术培训
对艾滋病病毒学认识：艾滋病病毒(HIV)是单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，高度遗传变异性，HIV既有嗜淋巴性又有嗜神经性，主要侵犯CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨嗜细胞、B细胞和骨髓干细胞。
对艾滋病的流行病学认识：HIV主要存在于HIV感染者和AIDS病人的体液中，包括血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等和能引起体液交换的行为都有传播HIV的可能。HIV有三种传播途径：性接触传播、血液传播及母婴传播。性接触传播是全球主要的HIV传播途径，大约占70%～80%。经血传播：主要是静脉吸毒、接受血液或血制品、献血员感染、医源性感染。母婴传播：感染HIV的母亲可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染下一代。欧洲、美国约15%～20%，非洲约30%～50%。
, 百拇医药 对艾滋病的临床表现认识：HIV感染分为：急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期和艾滋病期。在感染HIV后6～42天内出现类似感冒样表现，随着急性感染症状的消退，感染者转入无症状HIV感染期，成年人此期一般为7～10年。艾滋病期，感染者出现持续或间歇性的全身症状和轻微的机会性感染。艾滋病期患者CD4+细胞计数<200个/mm3或感染了一种或多种艾滋病指征性疾病即可诊断为艾滋病期。
常见的机会性感染和指征性疾病包括：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、念珠菌性食道炎、神经系统疾病、非霍奇金淋巴瘤。实验室检查可见：不同程度的贫血、WBC↓、LYMPH↓、PLT↓、肝功能异常、乳酸脱氢酶↑、血清HIV初筛和确诊实验(+)、血浆HIV-RNA(+)以及CD3、CD4、CD8细胞计数↓等。
对艾滋病的预防和控制认识：加强住院病人的检测，对门诊病人仔细询问既往病史、输血史、献血史。凡接受手术、创伤性操作的病人在手术前作血清学检查。鉴于当地情况的特殊性，所有病人手术时均应严格实施隔离防护措施。加强医务人员职业暴露感染的教育，增强职业暴露的预防意识，严格遵守各项操作规程，认真做好防护。
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②对手术室人员的培训
手术人员(包括手术医生、麻醉师及麻醉护士、手术护士等所有参与手术的人员)：手术前，严格进行自我体检，尤其是对手、前臂皮肤的检查，如有破损原则上禁止上台，手术人员加强相互监督，如有污染及时处理。充分利用各种防护用具，如上台的医务人员佩带护目镜，加强眼部防护；穿戴橡胶围裙，必要时戴防水袖套，加强手臂和身体前侧的防护；穿长筒胶靴，防止锐利器械掉落被刺伤或体液、血液污染；戴双层手套等。根据有关调查研究证明：被染有艾滋病病毒的缝合针刺伤，其HIV感染率为0.2%。术中避免直接擦拭锐利器械上的血渍，及时取下所有不必要的锐利器械，放于固定位置。锐器伤后的紧急处理：反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水彻底清洗。用消毒液(75%的酒精、0.2%～0.5%的过氧乙酸或0.5%的碘伏等)浸泡或涂抹消毒。被损伤的黏膜，用生理盐水或清水反复冲洗干净，再用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。
③对护工的培训
, 百拇医药
培训中要求护工学会处理不同类别的医疗废弃物及垃圾等，废弃物应进行严格分类，由专人经污染通道运出，进行处理，并做好登记。所有非一次性器械、物品使用后处理程序严格按照消毒——清洁——消毒或灭菌进行。
3.培训的方式方法
培训内容丰富，方式多样，如媒体宣传法(采取播放录像)、展板式宣传法(发放宣传资料)、现场演示法(进行现场实际操作演示)等。促使医务人员由被动受训向自觉参与培训转变。通过二年的实践，证明对医务人员的培训要坚持长期进行，要有一定的系统性和连续性。首先要让医务人员重视艾滋病对人类的危害，理解培训的目的及重要性和紧迫性，特别是主任、护士长，要对预防和控制艾滋病感染工作有足够的心理上、思想上的准备，打持久战，坚持预防于治，常年不懈，方可达到目的。
体会
Fitts和Posner的研究结果表明：一项技能的形成需要经过认知、强化和自知三个连续阶段，而培训的过程是一个实践——理论——再实践的升华过程，有计划、有系统的理论学习和自我防护技能的培训，为预防艾滋病的传播起到了至关重要的作用。
培训中，不能忽视当地医务人员对个人防护重要性的理解，适时、适当地激发他们对培训的热情，提高学习积极性、主动性。培训期间，随时掌握当地医务人员的反映，切实解决其工作中的实际困难，及时调整培训重点，提高培训效果。
通过两年时间的培训，当地医务人员对艾滋病的认识已经有了很大的提高，在临床的各种操作中，能够主动采取自我防护措施，严格执行操作规程。在援外过程中，医疗队共有12人次发生职业暴露，回国前及回国后的体检，血清学检查全部为阴性。这进一步证明，有效的防护是预防和控制艾滋病传播的重要手段。, http://www.100md.com(肖冰 郑州市第五人民医院 高广义 郑州市管城中医院)
埃塞俄比亚大约有HIV阳性患者300万人，在医院的住院病人1/3为HIV/AIDS后期。医务人员由于职业的特点，接触和遭受人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、发生职业暴露的概率增大，这种职业暴露的发生及其感染的潜在威胁，对医务人员的心理和身心健康构成了极大的危害。为了更好地开展工作，我们根据当地情况举办了各种培训、专题讲座和宣传活动，积极地向当地医务人员传授医术。
对Adama医院医务人员的培训
1.对全体医护人员的整体培训
首先要从思想上提高医务人员对艾滋病的认识。授课时要求所有临床医务人员必须参加，每月1次，全面普及艾滋病知识(如艾滋病的传播途径、预防和控制方法、消毒隔离技术及职业暴露与防护等)。并要建立必要的考核、监督制度。
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2.不同工种的培训
①对医务人员技术培训
对艾滋病病毒学认识：艾滋病病毒(HIV)是单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，高度遗传变异性，HIV既有嗜淋巴性又有嗜神经性，主要侵犯CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨嗜细胞、B细胞和骨髓干细胞。
对艾滋病的流行病学认识：HIV主要存在于HIV感染者和AIDS病人的体液中，包括血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等和能引起体液交换的行为都有传播HIV的可能。HIV有三种传播途径：性接触传播、血液传播及母婴传播。性接触传播是全球主要的HIV传播途径，大约占70%～80%。经血传播：主要是静脉吸毒、接受血液或血制品、献血员感染、医源性感染。母婴传播：感染HIV的母亲可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染下一代。欧洲、美国约15%～20%，非洲约30%～50%。
, 百拇医药 对艾滋病的临床表现认识：HIV感染分为：急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期和艾滋病期。在感染HIV后6～42天内出现类似感冒样表现，随着急性感染症状的消退，感染者转入无症状HIV感染期，成年人此期一般为7～10年。艾滋病期，感染者出现持续或间歇性的全身症状和轻微的机会性感染。艾滋病期患者CD4+细胞计数<200个/mm3或感染了一种或多种艾滋病指征性疾病即可诊断为艾滋病期。
常见的机会性感染和指征性疾病包括：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、念珠菌性食道炎、神经系统疾病、非霍奇金淋巴瘤。实验室检查可见：不同程度的贫血、WBC↓、LYMPH↓、PLT↓、肝功能异常、乳酸脱氢酶↑、血清HIV初筛和确诊实验(+)、血浆HIV-RNA(+)以及CD3、CD4、CD8细胞计数↓等。
对艾滋病的预防和控制认识：加强住院病人的检测，对门诊病人仔细询问既往病史、输血史、献血史。凡接受手术、创伤性操作的病人在手术前作血清学检查。鉴于当地情况的特殊性，所有病人手术时均应严格实施隔离防护措施。加强医务人员职业暴露感染的教育，增强职业暴露的预防意识，严格遵守各项操作规程，认真做好防护。
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②对手术室人员的培训
手术人员(包括手术医生、麻醉师及麻醉护士、手术护士等所有参与手术的人员)：手术前，严格进行自我体检，尤其是对手、前臂皮肤的检查，如有破损原则上禁止上台，手术人员加强相互监督，如有污染及时处理。充分利用各种防护用具，如上台的医务人员佩带护目镜，加强眼部防护；穿戴橡胶围裙，必要时戴防水袖套，加强手臂和身体前侧的防护；穿长筒胶靴，防止锐利器械掉落被刺伤或体液、血液污染；戴双层手套等。根据有关调查研究证明：被染有艾滋病病毒的缝合针刺伤，其HIV感染率为0.2%。术中避免直接擦拭锐利器械上的血渍，及时取下所有不必要的锐利器械，放于固定位置。锐器伤后的紧急处理：反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水彻底清洗。用消毒液(75%的酒精、0.2%～0.5%的过氧乙酸或0.5%的碘伏等)浸泡或涂抹消毒。被损伤的黏膜，用生理盐水或清水反复冲洗干净，再用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。
③对护工的培训
, 百拇医药
培训中要求护工学会处理不同类别的医疗废弃物及垃圾等，废弃物应进行严格分类，由专人经污染通道运出，进行处理，并做好登记。所有非一次性器械、物品使用后处理程序严格按照消毒——清洁——消毒或灭菌进行。
3.培训的方式方法
培训内容丰富，方式多样，如媒体宣传法(采取播放录像)、展板式宣传法(发放宣传资料)、现场演示法(进行现场实际操作演示)等。促使医务人员由被动受训向自觉参与培训转变。通过二年的实践，证明对医务人员的培训要坚持长期进行，要有一定的系统性和连续性。首先要让医务人员重视艾滋病对人类的危害，理解培训的目的及重要性和紧迫性，特别是主任、护士长，要对预防和控制艾滋病感染工作有足够的心理上、思想上的准备，打持久战，坚持预防于治，常年不懈，方可达到目的。
体会
Fitts和Posner的研究结果表明：一项技能的形成需要经过认知、强化和自知三个连续阶段，而培训的过程是一个实践——理论——再实践的升华过程，有计划、有系统的理论学习和自我防护技能的培训，为预防艾滋病的传播起到了至关重要的作用。
培训中，不能忽视当地医务人员对个人防护重要性的理解，适时、适当地激发他们对培训的热情，提高学习积极性、主动性。培训期间，随时掌握当地医务人员的反映，切实解决其工作中的实际困难，及时调整培训重点，提高培训效果。
通过两年时间的培训，当地医务人员对艾滋病的认识已经有了很大的提高，在临床的各种操作中，能够主动采取自我防护措施，严格执行操作规程。在援外过程中，医疗队共有12人次发生职业暴露，回国前及回国后的体检，血清学检查全部为阴性。这进一步证明，有效的防护是预防和控制艾滋病传播的重要手段。, http://www.100md.com(肖冰 郑州市第五人民医院 高广义 郑州市管城中医院)
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