温药治疮小识
不同药性的药物在疮疡的治疗中各有其作用，不宜偏废。应辨证及以患者体质为准，勿以药物的温凉为惟一的取舍标准。诚然，寒凉药在清热方面确具良效，对挽救一切痈疽大症功劳甚伟，但不应把清热药作为“中药抗生素”滥用以治疮疡，这有悖辨证论精神，对某些疮疡，反使脾胃被伤、抗邪乏力，以致病势缠绵，变证迭出。温热药在疮疡治疗中应用历史悠久，辨治得法疗效显著。兹就温药治疮浅析如下：
先贤治疮 亦重温药
温药治疗疮疡，在祖国医学中早有记载，我国现存最早的《五十二病方》中已有“肉疽倍黄芪”之语。
明清两代是中医发展的鼎盛时期，这个时期的疮疡治疗，寒凉药仍未一统天下。陈实功善用托法，主张“凡初时即高起者，此属阳症……便宜托里，以速其脓”，“其初起不高不赤平塌散漫者，此乃阴症，元气本虚，急宜投温中健脾之药，催托毒气在外”。如托里消毒散、透脓散、神功内托散、托里温中汤、排脓内托散，都是甘温补气补血之品为主，辅以穿山甲、皂角刺、桔梗等通透药。王洪绪擅疗阴证，强调“阳和通腠，温补气血”，反对“清火解毒”，以阳和汤治疗阴疽，甚至阳证疮疡亦推崇以辛温活血之乳香、没药的醒消丸治疗。融温病治法于疮疡的高秉钧，在所著《疡科心得集》亦未尽废温药，如其治流注分阴阳，阴证亦主阳和。
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辛温之旨 意在达邪
痈疽的成因，一为六淫外袭，另一为七情饮食内伤。在这两类成因中，“热”都是重要的致脓原因，故痈疽消法中，凉药都是必不可少的。但除“热”以外，气血凝滞也是不可忽视的病理环节，痈肿正是由于“血泣不通”、“营气不行”所致，而没有痈肿，脓也不可能形成。肿是气血结聚所成。痈者，壅也；疽者，聚也。欲消肿必行气活血，去经络中之阻塞，则气血流畅而络通、肿消。行气活血需用温药，正如《素问·调经论》所云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”
疮疡之邪热郁于经络之中、气血之内，如以大剂寒凉直折其势，则不仅气血易凝，热邪也易被冰伏，郁而不出，以致病程缠绵，前人对于疮疡初起有表证者，常用汗法，乃承《内经》“汗之则疮已”之训，李东垣曾说：“疮热奋然高起，结硬而痛，色赤微带黯色，其邪在血脉之上，皮肤之间，急发其汗，则毒随汗散矣。”陈实功在《外科正宗·肿疡治法》中指出：“身体拘急，脉紧恶寒，饮热就暖，邪在表也，宜汗之。”汗法之用，实取其辛散透邪、“因其轻而扬之”之义。疮疡之邪本在于表，血凝气聚亦在于表，正气本有祛邪之势，用药在于顺其势以助正达邪，故疮疡初起，即使尚无明显表证可凭，亦可师其意而用汗法。
, 百拇医药
实功汗法，多择辛温，如其手制外科首用方神授卫生汤即用羌活、防风、白芷，因辛温药发汗力本强于辛凉，“阳加之于阴而为汗”，其开腠达邪，实宗“火郁发之”之法，与银翘散治风温用荆芥、豆豉辛温之品如出一辙，故在热毒为主的疮疡亦不必禁用辛温，但过温则有碍病势之热，过凉则闭其腠理，使邪毒难以外泄。如陈氏在“治十三种疗疮初起”的七星剑方中用麻黄配伍野菊、半支莲、地丁等，清热而不闭腠，透邪而不助热，颇得配伍之妙。
热毒之出，殊非徒赖药力，人身脾胃血气若衰，抗邪乏力，酿脓不成，则毒难出，肿必难消，难溃，难敛。故历代外科家皆重托法。托法多用甘温之品，辅以通透。甘味具有补益、和中、缓急、润燥的作用，甘温之品多能补气养血，健脾和胃，中焦脾胃为营卫气血生化之源，营血足则滋养无穷，卫气充则抗邪有力。
阴证疮疡外表不红，不热，肿势平塌疼痛不甚，不易化脓，脓出稀薄，溃后易成窦道瘘管，且因病程呈慢性经过，耗伤气血，尚可致面色白光白，畏寒自汗，身困体倦，纳谷不香等全身症状。如此皆因寒凝经脉，气血虚寒，不能酿脓化毒，使寒毒留而不出所致，此时惟有辛温振奋阳气，活血开腠，鼓邪外出。甘温补中气，养血散寒，促脓生肌。温药化寒毒，扶阳气，促成脓，助消散，开腠理以载毒外出，使邪毒有外泄之机。
此外，尚有某些疮疡，局部虽见红、肿、热、痛等热毒亢盛之候，全身却有身倦乏力、纳差、口渴不甚等虚象，此时更不宜纯用寒凉以求速效。辛温药和甘温药在疮疡治疗中应用较多。辛、甘、温主升浮，作用向上向外，与疮疡之病在于表相合，用温药治疗疮疡，其意在使邪有出路，甘温鼓正气，辛温透邪气，其旨一也。
曾治疗一流注，时值六月三伏，右侧阴陵泉处肿如馒，漫肿无头，呻吟彻骨，曾在医院抗炎治疗三日，毫无寸效，病家亦知医，处以大剂量清热解毒之味数剂，无效，转治于余，余谓此虽天热，必用阳和，否则必成坏证，病家将信将疑，余细析证、舌、脉，显系阴证不疑。处阳和汤三剂，旋收大效，病家言余药真神，后续方三剂，顽症告愈。, http://www.100md.com(王业龙 安徽省岳西县)
先贤治疮 亦重温药
温药治疗疮疡，在祖国医学中早有记载，我国现存最早的《五十二病方》中已有“肉疽倍黄芪”之语。
明清两代是中医发展的鼎盛时期，这个时期的疮疡治疗，寒凉药仍未一统天下。陈实功善用托法，主张“凡初时即高起者，此属阳症……便宜托里，以速其脓”，“其初起不高不赤平塌散漫者，此乃阴症，元气本虚，急宜投温中健脾之药，催托毒气在外”。如托里消毒散、透脓散、神功内托散、托里温中汤、排脓内托散，都是甘温补气补血之品为主，辅以穿山甲、皂角刺、桔梗等通透药。王洪绪擅疗阴证，强调“阳和通腠，温补气血”，反对“清火解毒”，以阳和汤治疗阴疽，甚至阳证疮疡亦推崇以辛温活血之乳香、没药的醒消丸治疗。融温病治法于疮疡的高秉钧，在所著《疡科心得集》亦未尽废温药，如其治流注分阴阳，阴证亦主阳和。
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辛温之旨 意在达邪
痈疽的成因，一为六淫外袭，另一为七情饮食内伤。在这两类成因中，“热”都是重要的致脓原因，故痈疽消法中，凉药都是必不可少的。但除“热”以外，气血凝滞也是不可忽视的病理环节，痈肿正是由于“血泣不通”、“营气不行”所致，而没有痈肿，脓也不可能形成。肿是气血结聚所成。痈者，壅也；疽者，聚也。欲消肿必行气活血，去经络中之阻塞，则气血流畅而络通、肿消。行气活血需用温药，正如《素问·调经论》所云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”
疮疡之邪热郁于经络之中、气血之内，如以大剂寒凉直折其势，则不仅气血易凝，热邪也易被冰伏，郁而不出，以致病程缠绵，前人对于疮疡初起有表证者，常用汗法，乃承《内经》“汗之则疮已”之训，李东垣曾说：“疮热奋然高起，结硬而痛，色赤微带黯色，其邪在血脉之上，皮肤之间，急发其汗，则毒随汗散矣。”陈实功在《外科正宗·肿疡治法》中指出：“身体拘急，脉紧恶寒，饮热就暖，邪在表也，宜汗之。”汗法之用，实取其辛散透邪、“因其轻而扬之”之义。疮疡之邪本在于表，血凝气聚亦在于表，正气本有祛邪之势，用药在于顺其势以助正达邪，故疮疡初起，即使尚无明显表证可凭，亦可师其意而用汗法。
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实功汗法，多择辛温，如其手制外科首用方神授卫生汤即用羌活、防风、白芷，因辛温药发汗力本强于辛凉，“阳加之于阴而为汗”，其开腠达邪，实宗“火郁发之”之法，与银翘散治风温用荆芥、豆豉辛温之品如出一辙，故在热毒为主的疮疡亦不必禁用辛温，但过温则有碍病势之热，过凉则闭其腠理，使邪毒难以外泄。如陈氏在“治十三种疗疮初起”的七星剑方中用麻黄配伍野菊、半支莲、地丁等，清热而不闭腠，透邪而不助热，颇得配伍之妙。
热毒之出，殊非徒赖药力，人身脾胃血气若衰，抗邪乏力，酿脓不成，则毒难出，肿必难消，难溃，难敛。故历代外科家皆重托法。托法多用甘温之品，辅以通透。甘味具有补益、和中、缓急、润燥的作用，甘温之品多能补气养血，健脾和胃，中焦脾胃为营卫气血生化之源，营血足则滋养无穷，卫气充则抗邪有力。
阴证疮疡外表不红，不热，肿势平塌疼痛不甚，不易化脓，脓出稀薄，溃后易成窦道瘘管，且因病程呈慢性经过，耗伤气血，尚可致面色白光白，畏寒自汗，身困体倦，纳谷不香等全身症状。如此皆因寒凝经脉，气血虚寒，不能酿脓化毒，使寒毒留而不出所致，此时惟有辛温振奋阳气，活血开腠，鼓邪外出。甘温补中气，养血散寒，促脓生肌。温药化寒毒，扶阳气，促成脓，助消散，开腠理以载毒外出，使邪毒有外泄之机。
此外，尚有某些疮疡，局部虽见红、肿、热、痛等热毒亢盛之候，全身却有身倦乏力、纳差、口渴不甚等虚象，此时更不宜纯用寒凉以求速效。辛温药和甘温药在疮疡治疗中应用较多。辛、甘、温主升浮，作用向上向外，与疮疡之病在于表相合，用温药治疗疮疡，其意在使邪有出路，甘温鼓正气，辛温透邪气，其旨一也。
曾治疗一流注，时值六月三伏，右侧阴陵泉处肿如馒，漫肿无头，呻吟彻骨，曾在医院抗炎治疗三日，毫无寸效，病家亦知医，处以大剂量清热解毒之味数剂，无效，转治于余，余谓此虽天热，必用阳和，否则必成坏证，病家将信将疑，余细析证、舌、脉，显系阴证不疑。处阳和汤三剂，旋收大效，病家言余药真神，后续方三剂，顽症告愈。, http://www.100md.com(王业龙 安徽省岳西县)