荷兰全科医生的职责体系
荷兰是全科医生职责体系较为完善的国家之一。荷兰全科医生的职责包括:医疗服务职责、重点人群保健职责、社区卫生工作职责等。
1983年6月,荷兰全科医师成员大会一致通过《荷兰全科医生工作手册》。在这本工作手册中,系统介绍了荷兰全科医生的医疗服务职责、重点人群保健职责、社区卫生工作职责,以及应尽的其他职责。医疗服务职责在医疗服务过程的不同阶段,荷兰全科医生有不同的职责(见右图)。
诊断职责
诊断职责是荷兰全科医生最重要的职责,主要包括调查问题和建立诊断假设:
①“调查问题”是诊治病人的第一步,例如病人为什么会来?病人就诊的目的和期望是什么?全科医生需要主动和全面地收集资料,列出病人的问题清单,尤其要注意各问题之间的联系,以决定需要优先解决的问题,并记录每一阶段的调查小结。
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②全科医生应充分利用以上收集的信息资料,分析病情,提出一个或多个诊断假设,再应用“漏斗”模式来排除和验证。“漏斗”模式就是使用与诊断假设清单有关的开放性问题收集资料;再进一步缩小视野,通过一些特定、直接的问题来确认或否定选中的假设。在验证假设的过程中,全科医生有详细询问病史和做物理检查的职责。对于病史资料的采集,全科医生应视病人的健康相关价值观、情景等心理社会问题与生理问题同等甚至更加重要。
物理检查包括常规检查、特殊检查和实验室辅助检查。选择的检查项目一定要目的明确,并尽可能限制数目。全科医生还有向病人报告和解释检查结果的责任,以便及时发现和监测高危人群。
③荷兰全科医生的诊断职责还要求全科医生有能力通过电话或其他方式应对社区居民在社区之外的急诊服务。
制定计划职责
全科医生的制定计划职责主要是关注和理解病人的感受、与病人共同讨论处置计划,解释其利弊,并承担某些治疗的风险。具体表现为:
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① 拒绝:全科医生应有能力识别病人要求的性质,如果发现病人的某些特殊要求超出其能力范围,如要求出具特殊的健康证明等,全科医生可以拒绝病人的要求;
② 等待:在某些环境下,如考虑某种疾病可能无需治疗,全科医生可以采取不开处方的等待态度,但这种暂时的等待应有益于病人;
③ 建议病人自我保健:如果病人的问题不需要专业医疗帮助,全科医生承担为病人提供自我保健的服务;
④ 告诫和建议:全科医生有责任向病人提供最适当的生活方式和有益于健康的行为,如营养建议、工作建议等;
⑤ 药物治疗:全科医生在开药时要考虑药物的疗效、剂量、过敏问题,以及药物间相互作用,并告诉病人服药可能出现的副作用,并及时监测;
⑥ 小手术:在手术条件具备的情况下,全科医生可以做眼内异物摘除、脓肿切开等小手术;
⑦ 会谈:通过全科医生与病人的会谈,病人提供其健康问题、焦虑和需要等信息,医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释,并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施;
⑧ 咨询和转诊:为进一步明确诊断和治疗,全科医生在和病人取得一致性意见的前提下,有责任为病人提供咨询和转诊服务,并向顾问医生和专科医生提供有关病人的详尽资料,转诊后仍需保持与病人和专科医生的联系,而且要认真记录和保留病人转诊的资料;
⑨支持:全科医生有责任为病人提供必需的支持,这种支持不仅可以减轻病痛,更重要的是给予病人理解和信心。, 百拇医药(华中科技大学同济医学院 李倩)