硬膜外腔导管拔出困难1例报告
患者，女，18岁，维族，体重76kg，身高168cm，体健无畸形。在连硬麻醉下行右髌骨切复内固定术(张力带)，右侧卧位，选L2～3点，常规消毒、铺巾，穿刺操作顺利，穿刺套管针深度为6cm，回抽无脑脊液，硬膜外腔导管缓慢进入深度为18cm，拔出穿刺套管后，硬膜外导管表面间断有血性液体，此时，用纱布包住硬膜外导管从近端向远端插到皮肤针眼处，预留置硬膜外腔导管9cm，向外轻拉导管到13cm处时，其阻力增大，试2次向外拉不出导管，调整病人体位后，再试拉也不成功，此时导管进出困难，向导管内注入生理盐水及空气少许后再外拉出1cm后，再也拉不动，再向内注入生理盐水时，盐水也注入不进后，严禁再向外拉导管(防止导管断在硬膜外腔内)。此时，用同一穿刺套管针，在同一个穿刺点与原来的导管同向并行穿刺，缓慢进入硬膜外腔后，再置入另一根硬膜外导管进入13cm后，拔出套管穿刺针，向外拔出导管顺利，留置导管8cm，回抽无脑脊液及血性液体后，分别标记两根导管，同时适当固定好导管，常规给药及监护，手术顺利完成，麻醉效果佳，麻醉平面在T10～L5，术后回病房。6h后，置病人右侧卧位，2根导管顺利拔出硬膜外腔，仔细观察其导管，距前端3.5cm处有活动结痕迹，故旋转张力一增大极易折弯。主要原因：在从导管近端向远端插血性液体时，因导管自身的旋转张力，使其在3.5cm处的那点打弯，折叠成活扣结，导致导管拔出困难。
教训：(1)从皮肤针眼外的导管远端向近端插血性液体可使旋转弹性张力消失(拔出时缓慢，不要将导管带出)；(2)导管进入深度可为套管进入的深度加上5cm，即可向外拔出2cm可行，减少导管在腔内打结折弯的机会；(3)导管拔出困难时，不易强拔，分析原因后，等术后4～6h后再试拔。
作者单位： 843000 新疆阿克苏，阿克苏地区第一人民医院麻醉科
(编辑：邓 锋), http://www.100md.com(李毅)
教训：(1)从皮肤针眼外的导管远端向近端插血性液体可使旋转弹性张力消失(拔出时缓慢，不要将导管带出)；(2)导管进入深度可为套管进入的深度加上5cm，即可向外拔出2cm可行，减少导管在腔内打结折弯的机会；(3)导管拔出困难时，不易强拔，分析原因后，等术后4～6h后再试拔。
作者单位： 843000 新疆阿克苏，阿克苏地区第一人民医院麻醉科
(编辑：邓 锋), http://www.100md.com(李毅)