腹腔妊娠1例
1 病例
患者，女，26岁，已婚，因持续性下腹痛并阴道流血2 d 于1998年8月3日拟诊 宫外孕破裂大出血收住院。曾在门诊按“附件炎”治疗，病情未见好转而逐渐加重。无头晕、头痛、乏力、恶心等早孕反应，小便正常。入院时神志清，脸色苍白，大汗淋漓，测BP 11/7 kPa。心肺体查正常。腹稍胀，未见肠型，无波动感；腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以下腹部为著，肠鸣音减弱。血象检查白细胞升高，血色素降低；腹穿抽出不凝性血液，化验为红细胞、无脓球及食物残渣；尿HCG(+)；B超： 腹水、未见包块。4 d 前，月经来潮，量少。否认有流产史；否认有外伤史及胃病史等。纠正休克在氯胺酮麻下行剖腹探查术，术中探查输卵管、伞部等完好。但在后穹窿与后腹膜间有寄生物，破裂、出血明显，切除后在镜下观察为胎膜组织物，证实为腹腔妊娠，与术前诊断相符。术中抽出不凝血、血凝块约 1 200 mL，及术中出血约 200 mL，输血800 mL，手术顺利，术后1周拆线，恢复良好后出院。
2 讨论
患者无明显停经史及妊娠反应，不能排除异位妊娠的可能性。(1) 临床上20%左右患者无停经史，也可能将阴道流血误为月经来潮，本例有类似情况； (2) 本例是腹腔妊娠未累及子宫及附件，不影响子宫内膜正常与周期性代谢而出现正常的月经来潮；(3) 妊娠反应以第一胎为多见，主要与血中HCG水平升高有关，以妊娠8周左右为著，HCG 水平较正常妊娠水平低。本例是腹腔异位妊娠，时间短，HCG 水平低而未出现早孕反应。本例无“停经及妊娠反应”，临床上出现了“腹痛、阴道流血、晕厥或休克”这三大主要症状。对诊断为异位妊娠破裂大出血的患者，应尽早手术清除病灶，否则危及生命。
(广东省阳东县合山医院， 阳东 529900), 百拇医药(何道辉)
患者，女，26岁，已婚，因持续性下腹痛并阴道流血2 d 于1998年8月3日拟诊 宫外孕破裂大出血收住院。曾在门诊按“附件炎”治疗，病情未见好转而逐渐加重。无头晕、头痛、乏力、恶心等早孕反应，小便正常。入院时神志清，脸色苍白，大汗淋漓，测BP 11/7 kPa。心肺体查正常。腹稍胀，未见肠型，无波动感；腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以下腹部为著，肠鸣音减弱。血象检查白细胞升高，血色素降低；腹穿抽出不凝性血液，化验为红细胞、无脓球及食物残渣；尿HCG(+)；B超： 腹水、未见包块。4 d 前，月经来潮，量少。否认有流产史；否认有外伤史及胃病史等。纠正休克在氯胺酮麻下行剖腹探查术，术中探查输卵管、伞部等完好。但在后穹窿与后腹膜间有寄生物，破裂、出血明显，切除后在镜下观察为胎膜组织物，证实为腹腔妊娠，与术前诊断相符。术中抽出不凝血、血凝块约 1 200 mL，及术中出血约 200 mL，输血800 mL，手术顺利，术后1周拆线，恢复良好后出院。
2 讨论
患者无明显停经史及妊娠反应，不能排除异位妊娠的可能性。(1) 临床上20%左右患者无停经史，也可能将阴道流血误为月经来潮，本例有类似情况； (2) 本例是腹腔妊娠未累及子宫及附件，不影响子宫内膜正常与周期性代谢而出现正常的月经来潮；(3) 妊娠反应以第一胎为多见，主要与血中HCG水平升高有关，以妊娠8周左右为著，HCG 水平较正常妊娠水平低。本例是腹腔异位妊娠，时间短，HCG 水平低而未出现早孕反应。本例无“停经及妊娠反应”，临床上出现了“腹痛、阴道流血、晕厥或休克”这三大主要症状。对诊断为异位妊娠破裂大出血的患者，应尽早手术清除病灶，否则危及生命。
(广东省阳东县合山医院， 阳东 529900), 百拇医药(何道辉)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 异常妊娠 > 腹腔妊娠