宫角妊娠4例诊治体会
宫角妊娠；诊断；治疗,,],宫角妊娠；诊断；治疗,1临床资料,2讨论,参考文献
[关键词] 宫角妊娠；诊断；治疗宫角妊娠临床少见，极易误诊，甚至误治。2000年1月至2005年10月，我科收治宫角妊娠4例，临床表现各异，首诊均误诊，经进一步检查后，由手术及病理确诊。现报告如下。
1 临床资料
例1，28岁，孕2产0，停经81天，阴道出血2天，下腹痛半天。妇检：宫颈无举痛，子宫如孕50余天。B超检查：子宫内蜂窝状不规则无回声区，双附件无异常。首诊考虑为难免流产，葡萄胎可能。给予诊断性刮宫，刮出少量组织。病理提示：少量蜕膜组织，未见绒毛。术后22天，因阴道出血不止复查，血HCG2289ng/ml，B超检查：子宫增大如孕2个半月，宫底部蜂窝状包块52 cm×50 cm×40cm，提示右宫角妊娠。遂在B超引导下行吸刮术。无组织物吸出，且探针距宫角包块最近约15cm。诊断为右侧宫角陈旧性妊娠。行剖腹探查术。术中见子宫增大如孕2月，右宫角部明显突起，大小约60cm×50cm×50cm位于右侧圆韧带内侧。拟行右宫角剖开吸胚术，但因术中出血汹涌达3 800ml，而行右宫角及右侧输卵管切除术。术后病理示：右宫角妊娠，部分绒毛侵入肌层。
例2，44岁，孕6产1，停经54天伴阴道咖啡色分泌物。妇检：阴道内少量咖啡色分泌物，子宫增大如孕2月余。尿妊娠试验阳性。血HCG23 129mIμ/L。B超检查：子宫大小94 cm×81cm×88cm，内见多个边界不清、相互融合的不均质回声区，范围66 cm×65 cm，内膜增厚呈蜂窝状无回声区。考虑腺肌症伴腺肌瘤。首诊考虑为宫内早孕，宫外孕可能。行诊刮术，刮出较多蜕膜样组织，但未见绒毛。病理示：宫内膜AS反应，间质细胞蜕膜样变。术后复查血HCG增高达29 742 mIμ/L ......
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