摘要： 现代医院管理体制的发展要求医院在激烈的竞争中加强管理，将成本控制作为医院未来战略发展的重要方向，坚持走持续发展的经营之路。我院通过将一种新型实用的流程化进阶管理模式应用到医院作业成本核算中，经过近3年对其“作业链”的流程再造和持续改进，提高了医院成本管理水平和核心竞争力。

    关键词： 作业成本核算；流程化进阶管理；作业链；成本管理

    医院作业成本核算(activity-based costing)是将成本管理的重心深入到病人消耗医院提供特定服务的作业层次，将由作业层次形成的“作业链”作为医院成本管理的主轴线，通过对整个作业进行动态的追踪调查，从而计量作业和医疗服务成本，评价作业业绩和资源利用情况的一种核算方法[1]。由于作业成本核算不是一种固定的成本核算方法，经引入一种实用型的流程化进阶管理模式(improving management of business process)后，分析“作业链”上的增值作业和不增值作业，使作业流程得到了再造和优化，更能提供准确无误的成本信息，制定科学有效的经营决策，促使医院管理现代化。现将我们的做法介绍如下。

    1 选择作业成本核算控制医院成本，是应用流程化进阶管理的关键

    1.1 作业成本核算可以有效提高医院成本管理水平 作业成本核算基于“成本目标消耗作业，作业进而消耗组织成本”的原则，强调成本动因和结果的关系。首先根据资源动因(resource driver)将资源分配到作业；然后根据作业动因(activity driver)将作业成本分配到成本目标，最终完成资源到成本目标的分配过程[2]。医院作业成本核算就是对所确定的服务作业项目运用数据库技术和统计学方法，归集其资源成本，再选择成本动因，将成本分配到医疗服务中去，从而得到医疗服务的成本。这种分两步归集成本的手段能够更加清晰地划清医院内部的各种成本动因(cost driver)，缩小间接费用的分配范围(划分作业)，增加分配标准(由单标准改为多标准——作业动因)。因此，作业成本核算可以使得成本的分配更加准确，做出决策的信息则更加相关，有效地控制医院成本。

    1.2 建立作业流程是医院运行作业成本核算的前提 医院选定的成本核算服务项目必须先要建立该项服务作业的业务流程 ......