慢性骨髓炎致皮肤鳞状细胞癌1例报告
1 病例介绍
患者，男，54岁。因右大腿下段溃烂溢液20余年，4个月前伴疼痛出血入院。患者有慢性骨髓炎伴窦道形成20余年，早期未行正规治疗，后出现死骨流出，反复发作。近期多次在医院切开引流但效果不佳。4个月前逐渐出现窦道口处明显疼痛，并易出血。查体:右下肢肌肉萎缩，大腿下段外侧可见窦道伴溢脓，窦道口周围皮肤溃烂发白约5cm×6cm大小，边界尚清，有压痛，轻触即出血。入院CR:右股骨下段骨质密度不均，局部皮质增厚，其间可见密度增高和减低区，有骨质缺损，周围可见软组织影。胸片及腹部B超未见转移征象。窦道口组织病理检查示皮肤中分化鳞状细胞癌。脓液培养示摩根氏菌。入院查肝功示ALB25.1g/L，血常规示HGB80g/L。入院后经积极术前准备，于3d后行右大腿中段截肢手术，剖开窦道口组织见切面呈鱼肉状侵犯上皮全层。术前术后予输血浆、蛋白支持等治疗，术后切口愈合良好，痊愈出院。随访半年，无转移征象。
2 讨 论
慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不当或不及时所致，常见致病菌主要为金黄色葡萄球菌，且多为混合感染，治疗上有一定困难。皮肤鳞癌多以紫外线、电离辐射、化学制剂、病毒为诱因。慢性骨髓炎致皮肤鳞癌的发生率较低，一般情况 在致癌因素作用下30～40年易发生为原位癌，原位癌发展3 ～5年成为浸润癌。慢性骨髓炎癌变有其较为独特的临床及影像学表现，而恶性疾病在于早期诊断、早期治疗，故总结以下情况可考虑早期诊断:a)有慢性骨髓炎窦道病史，长期溢脓慢性刺激在30年左右;b)临床表现:窦道口皮肤改变，溃疡面扩大，无明显愈合倾向，疼痛加重并易出血，表示有浸润，周围组织破坏，肿瘤血供丰富;c)特殊的X线表现:大片周边溶骨性破坏，溶骨周围有软组织影;d)病理学检查，此项为诊断的金标准。一旦出现以上情况，应早期送病检以诊断，尽早选用有效抗生素。因病例数有限，如有足够的资料可做进一步的研究分析，了解慢性骨髓炎恶变是否与感染病原体有关。
慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主(如切开脓肿引流、钻孔开窗引流、病灶清除等)，同时加强抗感染及支持治疗。如慢性骨髓炎反复急性发作不易控制，骨质破坏严重，致严重功能障碍，合并恶性肿瘤，应考虑行截肢手术治疗。皮肤鳞癌早期多为淋巴转移，术前应行相应的检查，了解有无远处转移，确定手术价值。慢性感染会导致营养不良，一般情况较差，术前术后应加强支持治疗促进术后愈合。术中，皮瓣设计时注意切口距肿瘤边缘应有足够的长度，并完全切除病变的骨干。注意保留残端血供防止术后坏死，并考虑术后假肢安置情况，选择适当的截肢平面。术后视其具体癌变性质必要时辅以化疗，并长期随访。
(涪陵中心医院骨科，重庆 408000), 百拇医药(郝兴哲，冉广文)
患者，男，54岁。因右大腿下段溃烂溢液20余年，4个月前伴疼痛出血入院。患者有慢性骨髓炎伴窦道形成20余年，早期未行正规治疗，后出现死骨流出，反复发作。近期多次在医院切开引流但效果不佳。4个月前逐渐出现窦道口处明显疼痛，并易出血。查体:右下肢肌肉萎缩，大腿下段外侧可见窦道伴溢脓，窦道口周围皮肤溃烂发白约5cm×6cm大小，边界尚清，有压痛，轻触即出血。入院CR:右股骨下段骨质密度不均，局部皮质增厚，其间可见密度增高和减低区，有骨质缺损，周围可见软组织影。胸片及腹部B超未见转移征象。窦道口组织病理检查示皮肤中分化鳞状细胞癌。脓液培养示摩根氏菌。入院查肝功示ALB25.1g/L，血常规示HGB80g/L。入院后经积极术前准备，于3d后行右大腿中段截肢手术，剖开窦道口组织见切面呈鱼肉状侵犯上皮全层。术前术后予输血浆、蛋白支持等治疗，术后切口愈合良好，痊愈出院。随访半年，无转移征象。
2 讨 论
慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不当或不及时所致，常见致病菌主要为金黄色葡萄球菌，且多为混合感染，治疗上有一定困难。皮肤鳞癌多以紫外线、电离辐射、化学制剂、病毒为诱因。慢性骨髓炎致皮肤鳞癌的发生率较低，一般情况 在致癌因素作用下30～40年易发生为原位癌，原位癌发展3 ～5年成为浸润癌。慢性骨髓炎癌变有其较为独特的临床及影像学表现，而恶性疾病在于早期诊断、早期治疗，故总结以下情况可考虑早期诊断:a)有慢性骨髓炎窦道病史，长期溢脓慢性刺激在30年左右;b)临床表现:窦道口皮肤改变，溃疡面扩大，无明显愈合倾向，疼痛加重并易出血，表示有浸润，周围组织破坏，肿瘤血供丰富;c)特殊的X线表现:大片周边溶骨性破坏，溶骨周围有软组织影;d)病理学检查，此项为诊断的金标准。一旦出现以上情况，应早期送病检以诊断，尽早选用有效抗生素。因病例数有限，如有足够的资料可做进一步的研究分析，了解慢性骨髓炎恶变是否与感染病原体有关。
慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主(如切开脓肿引流、钻孔开窗引流、病灶清除等)，同时加强抗感染及支持治疗。如慢性骨髓炎反复急性发作不易控制，骨质破坏严重，致严重功能障碍，合并恶性肿瘤，应考虑行截肢手术治疗。皮肤鳞癌早期多为淋巴转移，术前应行相应的检查，了解有无远处转移，确定手术价值。慢性感染会导致营养不良，一般情况较差，术前术后应加强支持治疗促进术后愈合。术中，皮瓣设计时注意切口距肿瘤边缘应有足够的长度，并完全切除病变的骨干。注意保留残端血供防止术后坏死，并考虑术后假肢安置情况，选择适当的截肢平面。术后视其具体癌变性质必要时辅以化疗，并长期随访。
(涪陵中心医院骨科，重庆 408000), 百拇医药(郝兴哲，冉广文)