感染致巨大肾积水1例
泌尿系梗阻多见于结石、肿瘤以及结核引起的肾积水，而泌尿系感染致巨大肾积水实属罕见，现报告1例如下。
1 病历摘要
患者，男，12岁。因出现左上腹胀痛、发热、出汗，在县医院服药10天后，左上腹胀痛加剧，来我院就诊。查体：左肾区饱满，可扪及20 cm×10 cm包块，表面不光滑，压痛明显，无反跳痛。实验室检查：尿常规：WBC(3+)、RBC(2+)、KET(2+)；血常规：WBC 7.1×109/L、RBC 4.3×1012/L。影像学检查：腹部、胸部未见异常，静脉肾盂造影，左肾不显影，提示左肾无分泌功能，右肾功能形态正常。B超提示：左上腹混合性包块，左肾积脓可能，腹腔少量积液。CT检查：可见左侧腹腔巨大似圆形块影，CT值：1HU，呈分隔样改变，提示左肾重度积水伴感染可能性大。术中所见：推开腹膜返折，剪开肾周筋膜，沿肾脏表面分离，在肾体积明显增大，大约10 cm×20 cm×8 cm、无明显粘连，剪开囊波，吸净肾盂液约1500 ml，内为清凉液，肾脏切除送病检为左肾积水伴感染，肾实质明显萎缩。
2 讨论
本例患者系12岁年轻男性患者。病程短，发展快、发现块影，病史仅15天；经多次尿液检查无颗粒管型，仅见少量WBC和RBC，临床为一种感染所致实质性萎缩，以致肾功能丧失，肾脏被切除。肾肿瘤、结核的鉴别诊断：(1)肾肿瘤：肾影增大，边缘隆起或分叶，肾上、下极多见，可有钙化；静脉尿路造影，肾盂、肾盏受压变形影，CT可见软组织块影，侵入肾盂呈充盈缺损，可引起肾盂积水。(2)肾结核：肾盏轻度扩大，杯口模糊，显影浅淡，肾盏穿通呈不规则充盈影，晚期肾萎缩钙化，肾功能丧失，为肾自截。
从有关资料及日常工作中遇到感染在短期内引起如此巨大肾积水者实属罕见，现加以报道，以供同道参考。
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(胡官文，曾 净)
1 病历摘要
患者，男，12岁。因出现左上腹胀痛、发热、出汗，在县医院服药10天后，左上腹胀痛加剧，来我院就诊。查体：左肾区饱满，可扪及20 cm×10 cm包块，表面不光滑，压痛明显，无反跳痛。实验室检查：尿常规：WBC(3+)、RBC(2+)、KET(2+)；血常规：WBC 7.1×109/L、RBC 4.3×1012/L。影像学检查：腹部、胸部未见异常，静脉肾盂造影，左肾不显影，提示左肾无分泌功能，右肾功能形态正常。B超提示：左上腹混合性包块，左肾积脓可能，腹腔少量积液。CT检查：可见左侧腹腔巨大似圆形块影，CT值：1HU，呈分隔样改变，提示左肾重度积水伴感染可能性大。术中所见：推开腹膜返折，剪开肾周筋膜，沿肾脏表面分离，在肾体积明显增大，大约10 cm×20 cm×8 cm、无明显粘连，剪开囊波，吸净肾盂液约1500 ml，内为清凉液，肾脏切除送病检为左肾积水伴感染，肾实质明显萎缩。
2 讨论
本例患者系12岁年轻男性患者。病程短，发展快、发现块影，病史仅15天；经多次尿液检查无颗粒管型，仅见少量WBC和RBC，临床为一种感染所致实质性萎缩，以致肾功能丧失，肾脏被切除。肾肿瘤、结核的鉴别诊断：(1)肾肿瘤：肾影增大，边缘隆起或分叶，肾上、下极多见，可有钙化；静脉尿路造影，肾盂、肾盏受压变形影，CT可见软组织块影，侵入肾盂呈充盈缺损，可引起肾盂积水。(2)肾结核：肾盏轻度扩大，杯口模糊，显影浅淡，肾盏穿通呈不规则充盈影，晚期肾萎缩钙化，肾功能丧失，为肾自截。
从有关资料及日常工作中遇到感染在短期内引起如此巨大肾积水者实属罕见，现加以报道，以供同道参考。
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(胡官文，曾 净)