肛裂是肛管上皮损伤后反复感染所致的棱形溃疡性病变。肛肠科门诊仅次于痔占门诊量的第二位。由于病变的轻重不同，肛裂病灶和周围组织产生不同的病理变化，治疗上应根据不同病理分类采用不同的治疗方法。目前较好的手术方式是采用侧方内括约肌切开术和肛裂切除(加内括约肌切开)皮瓣移动术。其次是肛裂切除(加内括约肌切开)创面开放术。本文对肛裂分类及其术式，谈谈个人的体会。

     1 关于肛裂病因、病理问题

    肛裂病因至今尚未完全认识一致。有肛管上皮损伤说、局部感染说、内括约肌痉挛说、肛门狭小说、解剖说等。目前多数人认为肛裂的发生发展是多种因素促成的，一般情况是排便用力，肛管上皮损伤，反复感染形成棱形溃疡。由于内括约肌持续性痉挛，创口引流不畅，反复感染溃疡加深可继发乳头肥大，哨兵痔，肛管痕性狭小，甚至继发内盲瘘等病变，给手术治疗带来了不同方法。如脱离肛裂分类，只采取用单一手术方法就会影响治疗效果和后遗症发生。

    肛裂有不同的病理改变。初发表现为肛管上皮撕裂，如数日至2周不能自行愈合，就会因反复感染形成糜烂和溃疡。组织学表现为病灶充血、毛细血管出血、白细胞、淋巴细胞渗出、间质水肿。长期慢性炎症，溃疡加深，内括约肌增生性肥厚，病灶和周围组织纤维性增生，瘢痕性肛管狭小，乳头肥大，哨兵痔加重，甚至继发肛隐窝炎和内盲瘘。从病理生理上看，内括约肌痉挛是促使肛裂病变发展的主要因素。在肛管上皮外侧有联合纵肌的分支纤维即“肛管皮肤肌群”(又称 parks 韧带)。其神经属骶神经和内脏神经支配。“肛管皮肤外肌群”主要是从贯穿内括约肌的部分组织，由于肛管上皮受体神经支配，神经末梢密布，排便时刺激创口引起疼痛，通过“肛管皮肤外肌群”神经传导引起内括约肌痉挛(内括约肌生理功能之一是引起不随意的持续性收缩)。内括约肌痉挛使肛管缩小，创口引流不畅，病灶有潜在的小死腔，在反复感染的基础上溃疡加深，病灶和周围组织纤维性增生。典型的病理特点是具有肛裂溃疡，内括约肌露出、乳头肥大、哨兵痔、瘢痕性肛管狭小、肛隐窝炎、内盲瘘七个特征 ......