成功抢救心搏骤停1例
1 病历摘要
患者，男，76岁。因“反复胸痛、胸闷13年，间断呼吸困难4年，加重1周”入院。患者既往明确诊断为冠心病，陈旧性前间壁、前壁心肌梗死，持续性房颤，全心衰，心功能Ⅳ级。此次入院为心衰加重1周。体格检查：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干、湿性啰音，心率60次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双下肢重度水肿。心电图检查：房颤，陈旧性前间壁、前壁心肌梗死。心电监护提示：频发多源性室性早搏。入院后给予强心、利尿、神经内分泌拮抗剂、抗心律失常等治疗。入院后第4天凌晨患者突然意识丧失，心电监护提示室颤。立即给予人工呼吸、胸外按压，300～360 J电除颤6次。同时给予分次静脉注射肾上腺素3 mg、利多卡因100 mg，并利多卡因以2 mg/min持续静滴，心肺复苏60 min后患者意识恢复，血压、呼吸恢复正常。复查心电图示：窦性心律，频发室早。给予胺碘酮片200 mg口服，1次/d预防房颤及室颤复发，患者病情平稳后出院。
2 讨论
尽早心肺复苏，早期除颤及心电监护可降低心跳骤停的死亡率。现已证实在发生骤停后4 min进行复苏者成功率在50%以上，尤其对于发生骤停为室颤的病人。超过6 min者存活率降至4%。一旦确定为心跳骤停，尽早使用除颤器复律，心脏复苏过程中要合理用药，一线用药仍为肾上腺素、抗心律失常、纠正酸中毒等药物。另外房颤时心功能可比窦性心律时心功能降低40%，本例患者经电除颤后，房颤意外转复为窦性心律，心功能较心跳骤停前改善，也是复苏后促进病情恢复平稳的重要因素。本例患者应用胺碘酮，既可以预防房颤复发，又可预防室颤发生，同时该药不恶化心功能，可为该类病人抗心律失常的首选药物。
作者单位： 116021 辽宁大连，解放军第210医院心内科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(张燕波，姜东矩，杨海琼，高晓健，付 荣)
患者，男，76岁。因“反复胸痛、胸闷13年，间断呼吸困难4年，加重1周”入院。患者既往明确诊断为冠心病，陈旧性前间壁、前壁心肌梗死，持续性房颤，全心衰，心功能Ⅳ级。此次入院为心衰加重1周。体格检查：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干、湿性啰音，心率60次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双下肢重度水肿。心电图检查：房颤，陈旧性前间壁、前壁心肌梗死。心电监护提示：频发多源性室性早搏。入院后给予强心、利尿、神经内分泌拮抗剂、抗心律失常等治疗。入院后第4天凌晨患者突然意识丧失，心电监护提示室颤。立即给予人工呼吸、胸外按压，300～360 J电除颤6次。同时给予分次静脉注射肾上腺素3 mg、利多卡因100 mg，并利多卡因以2 mg/min持续静滴，心肺复苏60 min后患者意识恢复，血压、呼吸恢复正常。复查心电图示：窦性心律，频发室早。给予胺碘酮片200 mg口服，1次/d预防房颤及室颤复发，患者病情平稳后出院。
2 讨论
尽早心肺复苏，早期除颤及心电监护可降低心跳骤停的死亡率。现已证实在发生骤停后4 min进行复苏者成功率在50%以上，尤其对于发生骤停为室颤的病人。超过6 min者存活率降至4%。一旦确定为心跳骤停，尽早使用除颤器复律，心脏复苏过程中要合理用药，一线用药仍为肾上腺素、抗心律失常、纠正酸中毒等药物。另外房颤时心功能可比窦性心律时心功能降低40%，本例患者经电除颤后，房颤意外转复为窦性心律，心功能较心跳骤停前改善，也是复苏后促进病情恢复平稳的重要因素。本例患者应用胺碘酮，既可以预防房颤复发，又可预防室颤发生，同时该药不恶化心功能，可为该类病人抗心律失常的首选药物。
作者单位： 116021 辽宁大连，解放军第210医院心内科
(编辑：杨 熠), http://www.100md.com(张燕波，姜东矩，杨海琼，高晓健，付 荣)