臂丛自控镇痛在上肢骨科术后的应用体会
臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经所组成，神经干在出斜角肌间隙之际，就集合靠拢，外裹椎间筋膜进入腋窝。我院自2000年始应用静脉留置针+止痛泵用于上肢骨科术后镇痛取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 上肢手术63例，男34例，女29例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，其中肱骨干24例，尺桡骨骨折22例，手外伤17例(包括手指、手掌外伤，神经、肌腱、血管损伤)，均施行肌间沟臂丛神经阻滞。
1.2 麻醉及镇痛 麻醉前30min，肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，入室后建立静脉通道，患者平卧位，头偏向一侧，患侧肩后垫一薄枕，上肢下垂，在前、中斜角肌之间平齐颈6横突水平为阻止点，用22号静脉留置针以对向骶尾的方向缓慢进针至病人出现异感为止，注入1.3%利多卡因25ml，注药完毕后即送入套管，退出管芯，将留置针固定牢靠。术中监测HR、SpO2、BP。术毕接一次性止痛泵，用药配方：吗啡4mg+0.25%罗哌卡因+生理盐水至100ml，负荷量5ml，然后以2ml/h速度持续输注，50h拔出套管。疼痛采用视觉模拟疼痛评分(VSA)，10分为极疼痛，0分为无痛。
2 结果
所有病例的镇痛效果均为优良和满意，24h内VAS为1.64±0.78。病人精神松弛，上肢可适当活动，手术部位轻微肿胀，无并发症发生。
3 讨论
我们利用留置针进行连续臂丛神经阻滞+术后镇痛，其具有方法简便，镇痛效果确切，对伤口的愈合起促进作用等优点。低浓度罗哌卡因对感觉和运动神经的阻滞有较大的差异。故病人自觉伤口无痛或疼痛轻微，上肢可做轻微活动。局麻药中加入吗啡用于术后镇痛具有用量少，对循环、呼吸影响小，副作用少等优点。孙贵吉认为吗啡直接扩散至脊髓中的吗啡敏感部位与吗啡受体相结合，干扰和阻断了手术部位的疼痛向中枢传导通路[1]。我们应用留置针作连续臂丛神经阻滞+自控镇痛是一种值得采纳的方法。
【参考文献】
1 孙贵吉.利吗液臂丛神经阻滞60例临床观察.临床麻醉学杂志，1994，1：54.
作者单位：052360 河北辛集，辛集市第二医院
(编辑：李 木), http://www.100md.com(刘永强，霍炳伏)
1 临床资料
1.1 一般资料 上肢手术63例，男34例，女29例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，其中肱骨干24例，尺桡骨骨折22例，手外伤17例(包括手指、手掌外伤，神经、肌腱、血管损伤)，均施行肌间沟臂丛神经阻滞。
1.2 麻醉及镇痛 麻醉前30min，肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，入室后建立静脉通道，患者平卧位，头偏向一侧，患侧肩后垫一薄枕，上肢下垂，在前、中斜角肌之间平齐颈6横突水平为阻止点，用22号静脉留置针以对向骶尾的方向缓慢进针至病人出现异感为止，注入1.3%利多卡因25ml，注药完毕后即送入套管，退出管芯，将留置针固定牢靠。术中监测HR、SpO2、BP。术毕接一次性止痛泵，用药配方：吗啡4mg+0.25%罗哌卡因+生理盐水至100ml，负荷量5ml，然后以2ml/h速度持续输注，50h拔出套管。疼痛采用视觉模拟疼痛评分(VSA)，10分为极疼痛，0分为无痛。
2 结果
所有病例的镇痛效果均为优良和满意，24h内VAS为1.64±0.78。病人精神松弛，上肢可适当活动，手术部位轻微肿胀，无并发症发生。
3 讨论
我们利用留置针进行连续臂丛神经阻滞+术后镇痛，其具有方法简便，镇痛效果确切，对伤口的愈合起促进作用等优点。低浓度罗哌卡因对感觉和运动神经的阻滞有较大的差异。故病人自觉伤口无痛或疼痛轻微，上肢可做轻微活动。局麻药中加入吗啡用于术后镇痛具有用量少，对循环、呼吸影响小，副作用少等优点。孙贵吉认为吗啡直接扩散至脊髓中的吗啡敏感部位与吗啡受体相结合，干扰和阻断了手术部位的疼痛向中枢传导通路[1]。我们应用留置针作连续臂丛神经阻滞+自控镇痛是一种值得采纳的方法。
【参考文献】
1 孙贵吉.利吗液臂丛神经阻滞60例临床观察.临床麻醉学杂志，1994，1：54.
作者单位：052360 河北辛集，辛集市第二医院
(编辑：李 木), http://www.100md.com(刘永强，霍炳伏)