不同类型心脑双梗死典型病例分析
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【关键词】 心肌梗死，急性；脑梗死，急性；临床分析心脑双梗死是指急性心肌梗死(AMI)和急性脑梗死(ACI)在短时间内相继发生，其病死率高达23.1%～27.3%。现对不同类型的心脑双梗死的典型病例进行分析。
1 临床资料
例1.男性，48岁。主因胸闷、胸痛4小时入院。查体：R 20次/min，BP 116/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，意识淡漠。双侧瞳孔正大等圆，颈软，双肺呼吸音清，HR 71次/min，律齐，无杂音。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。心电图示V2～5导联ST段弓背向上抬高0.1 mV。急查心肌酶示CKMB 31 U/L，CK 408 U/L，LDH 203 U/L。血WBC 16×109/L。余未见异常。急性前壁心肌梗死诊断明确，遂于导管室行急诊介入治疗。穿刺右侧桡动脉，行冠脉造影见：左前降支中段第三穿隔支发出以远完全闭塞，回旋支无明显狭窄，但血流缓慢；右冠脉中段以远发育较细。遂开通左前降支并置入支架。TIMI II级。术中发现患者呼之不应，鼾式呼吸，喷射性呕吐1次，为胃内容物，右侧肢体肌力0级。行脑动脉造影示左侧颈内动脉发出颅内动脉之前完全闭塞，立即给予尿激酶50万U溶栓，后再次造影见大脑前动脉部分开通。术后转入神经内科继续抗凝、扩冠、抗栓、脱水、脑复苏等治疗。患者术后2天病情相对平稳，右上肢肌力1+级，右下肢肌力2+级，术后第3天出现心率减慢，双侧瞳孔不等大，左侧4.0 mm，右侧2.5 mm，光反射迟钝，考虑脑疝形成，抢救无效死亡。
例2.男性，54岁。主因发作性胸闷、胸痛2月余，加重伴不能平卧2天入院。缘于2个月前出现劳力性心绞痛，给予阿司匹林、低分子肝素等抗凝、扩冠治疗后好转，12天前出现上消化道出血，给予输血、止血、制酸等治疗后出血停止。8天前患者突然出现胸闷、呼吸困难，不能平卧，心电图示V1～3导联QS型，ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，心肌酶明显增高(具体不详)，诊断为急性前间壁心肌梗死 ......
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