肌瘤孕妇喜生女(2006年11月10日)
专家背景
陈波洁 主任 第三军医大学新桥医院妇产科
2006年10月9日，在第三军医大学新桥医院的产科病房，由产科、妇科和介入科的医学专家共同组成的治疗小组，为一个普通的35岁高龄产妇田景梅制定剖腹产方案，这已经是自田景梅入院以来，第二次为她进行术前讨论了，而此刻他们展开激烈的争论，已经长达两个多小时，究竟是什么原因，让通常花20分钟时间，就可以完成的手术如此复杂呢？难道仅仅因为产妇是高龄吗，原来医生通过B超发现，在田景梅的腹中除了有一个胎儿之外，还发现了几个不该有的东西，这不该有的东西究竟是什么呢。
问 当时检查的时候，发现田景梅肚子当中有一个不该有的东西，这个东西到底是什么？
答 是一个巨大的子宫肌瘤，直径有12厘米。
问 当时的讨论会真的是非常的激烈，那么多医生在一起讨论很长时间，为什么呢？
, 百拇医药
答 主要是因为巨大子宫肌瘤对于分娩最大的危险就是大出血，严重的话可能会危及孕妇的生命。
问 田景梅之前的意外流产和两年不孕，和子宫中的巨大肌瘤有关系吗？
答 有关系，肌瘤正是导致孕妇流产和之后两年多不孕的主要原因。
问 为什么肌瘤会导致不孕？
答 患子宫肌瘤有多种情况会导致不孕，一是肌瘤压迫了宫颈，让精子不能够正常进入宫腔；二是肌瘤压迫了输卵管进入子宫的开口，受精卵不能进入到宫腔里面；再一种情况就是像长在宫腔里面的肌瘤，这就像在宫腔里安了一枚节育环一样，造成一种天然的避孕。还有一种情况就是肌瘤过大，整个压迫了子宫。
问 田景梅属于哪一种情况？
答 孕妇的肌瘤把整个子宫占据了，所以没有正常的宫腔来孕育胎儿，导致她一开始的流产和之后两年多时间的不孕。
, 百拇医药
问 那现在首要的问题就是要解决肌瘤的问题。
答 为了解决田景梅生小孩的问题，首先必须要解除肌瘤对子宫的影响。
问 田景梅夫妇为了得到一个健康的宝宝，一直没有放弃治疗，那么他们现在看到的一线希望是介入治疗的办法，介入治疗是一个什么样的手术方式呢？
答 介入治疗是治疗子宫肌瘤的一种手术方式，通过一个针穿刺到血管里面，然后把导管送入血管，一直把导管插到需要治疗的目标血管，目标血管就是子宫肌瘤的供血动脉，然后往里面释放栓塞剂，最后我们把肌瘤的营养动脉栓塞掉，这个肌瘤就缺乏血液和营养供应，我们形象的比喻把这个子宫肌瘤饿死了。
问 这个导管从什么地方进入到田景梅的身体当中的？
答 首先从大腿根部的骨动脉穿刺，然后从针孔里面放一根很细的导管，最后手术做完以后，创口就是一个很小的针孔。
, 百拇医药
问 这是一个微创手术了？
答 这是一种完全的微创手术，甚至可以叫做无创手术。
问 当时怎么考虑要给田景梅实施这样一种微创的办法呢？
答 介入手术第一个优点就是有效性，可以说90%以上的肌瘤，甚至可以达到97%都有效果；第二就是微创性，整个手术做完，在皮肤上留下的痕迹就只有一个针孔，这个手术没有疤痕，没有出血，对子宫来讲可以完整的保留，不损伤子宫生殖器官；第三个优点就是危害性非常小，对于妇女的子宫功能、卵巢功能、生育功能、性功能几乎没有影响。对于田景梅来讲，因肌瘤长在子宫上面，如果采用切除方法，必须在子宫上面切一个很大的口子，把肌瘤切除掉，然后再把子宫缝起来，当孕妇怀孕的时候，子宫长大，这个切口很可能造成破裂，所以做这种肌瘤切除手术一般来讲，至少要两年以后才能怀孕，而田景梅她要求生育的愿望非常的迫切，所以我们就希望能够采用这种对子宫完全没有损伤的手术方式来为她解决这个肌瘤。
, 百拇医药
问 田景梅是在手术半年之后，医生才同意她怀孕，为什么要等这么久的时间呢？
答 主要考虑两个方面的因素，一是做了介入以后，因为当时肌瘤很大，我们需要半年的时间，认为这个肌瘤能缩小到可以考虑怀孕的大小，经过半年肌瘤从12厘米缩小到5厘米，这个时候怀孕对妊娠几乎没有什么影响；第二方面的原因，介入是在X光透射下面来做，其他如果没有怀孕要求的妇女，没有任何的影响，但是如果考虑到有生育的要求，那么我们要考虑放射线对于卵细胞潜在的影响，一般半年以后，放射线对卵细胞潜在的影响就已经消失了，所以两个原因综合起来考虑，我们给她的要求是半年以后开始尝试怀孕。
问 半年后田景梅如愿地怀孕了，但新的问题又出现了，田景梅肚子当中的肌瘤又开始慢慢的长大了，这个当时有预料到吗？
答 这个肌瘤实际上不是叫做再长大，因为开始讲过这个肌瘤由于断了它的动脉供血，已经没有营养了，这个肌瘤已经被饿死了，它这只是一种体积长大，并不是肌瘤长大，随着妊娠胎儿在长，子宫也在长，附着在子宫上面的肌瘤，实际上是一种体积的膨胀，并不是已经死掉的肌瘤重新复活，所以这是两个概念。
, 百拇医药
问 现在的问题是肚子当中的胎儿在长，肌瘤也在长，这样的话对胎儿和田景梅来说意味着什么？
答 对胎儿的影响主要是考虑这个肌瘤的位置，如果这个肌瘤在宫腔里，很可能会压迫胎儿，好在这个肌瘤是长在子宫壁上面，做介入以后，肌瘤没有往宫腔生长，所以胎儿在子宫腔里长，肌瘤是在子宫腔的外面突出，所以这个肌瘤没有对腹中的胎儿造成任何的影响。
问 那之前田景梅不是也有过一次流产吗？
答 当时田景梅怀孕的时候，由于肌瘤体积非常大，占据了整个子宫腔的位置，所以导致她流产，做了介入以后，肿瘤缩小了，整个宫腔的位置已经被腾出来了，所以就没有对胎儿造成影响。那么对孕妇来讲，主要影响就是分娩的时候一是会造成难产，再一个有可能导致大出血。
问 当时是怎么考虑用剖腹产给田景梅进行手术呢？
, 百拇医药
答 一个田景梅这个孩子来之不易，所以非常珍贵；第二个方面田景梅年龄比较大，已经接近高龄产妇，还有一个原因就是腹中巨大的肌瘤，如果采用正常分娩的话，有可能阻塞产道导致难产，进一步还会有大出血，甚至危及生命。所以我们决定给她做剖宫产，这样可能更安全。
问 当时手术中准备了800毫升的血液，是不是怕手术当中出现大出血？
答 对，剖宫产平常出血要300毫升，田景梅这个手术剖宫产包括肌瘤剔除，一共出血还不到200毫升，其实在剖宫产手术当中，按常规来讲我们是不会切除那么大的肌瘤，主要就是因为如此巨大的肌瘤，在手术当中会出很多血，在平常非妊娠期切肌瘤可能出血还会少一些，但是怀孕后的子宫，由于血液供应非常丰富，血管也扩张。在剖宫产手术当中还切除肌瘤的话，危险性是相当大的，所以原则上讲，这种比较大的肌瘤，我们一般在剖宫产手术当中是不切除的。
问 可是为什么把胎儿拿出来之后就直接把肌瘤切掉了呢？
, 百拇医药
答 这个结果对于我们整个妇产科学界来讲，都是值得庆幸的事，因为这个肌瘤已经做了介入，主要的供血动脉已经被栓塞，那么在剖腹产的同时如果我们切除这个肌瘤的话，这个肌瘤的周围已经没有供血动脉，可能出血就非常少，所以在手术之前讨论这个手术方案的时候，我们实际上心里面，还是有十足的把握，那么最后的结果也证明做了介入以后，剖腹产手术当中，如果做这种巨大肌瘤的挖除，在以后我们的工作中都是可以实施的。
问 当您了解到这对母女已经完全平安的时候，那一刻您作为主刀医生，您的心情怎么样？
答 我的心情和他们一样，也是非常的高兴，因为我们作为医生来讲，能够为患者解除病痛，这实际上我们最终的追求。
问 可是毕竟有过那么大的一个肌瘤在田景梅的腹中，那她以后还会不会有复发的可能性？
答 子宫肌瘤是一种良性的肿瘤，无论是采用手术切除，还是采用介入栓塞，一旦肌瘤切除或者死亡以后，这个肌瘤本身是不会再复发，那么重新又长出来的肌瘤，是因为子宫上面还有潜在的长子宫肌瘤的种子存在，是另外再长出来的，和原来的肌瘤是没有关系的。, 百拇医药
陈波洁 主任 第三军医大学新桥医院妇产科
2006年10月9日，在第三军医大学新桥医院的产科病房，由产科、妇科和介入科的医学专家共同组成的治疗小组，为一个普通的35岁高龄产妇田景梅制定剖腹产方案，这已经是自田景梅入院以来，第二次为她进行术前讨论了，而此刻他们展开激烈的争论，已经长达两个多小时，究竟是什么原因，让通常花20分钟时间，就可以完成的手术如此复杂呢？难道仅仅因为产妇是高龄吗，原来医生通过B超发现，在田景梅的腹中除了有一个胎儿之外，还发现了几个不该有的东西，这不该有的东西究竟是什么呢。
问 当时检查的时候，发现田景梅肚子当中有一个不该有的东西，这个东西到底是什么？
答 是一个巨大的子宫肌瘤，直径有12厘米。
问 当时的讨论会真的是非常的激烈，那么多医生在一起讨论很长时间，为什么呢？
, 百拇医药
答 主要是因为巨大子宫肌瘤对于分娩最大的危险就是大出血，严重的话可能会危及孕妇的生命。
问 田景梅之前的意外流产和两年不孕，和子宫中的巨大肌瘤有关系吗？
答 有关系，肌瘤正是导致孕妇流产和之后两年多不孕的主要原因。
问 为什么肌瘤会导致不孕？
答 患子宫肌瘤有多种情况会导致不孕，一是肌瘤压迫了宫颈，让精子不能够正常进入宫腔；二是肌瘤压迫了输卵管进入子宫的开口，受精卵不能进入到宫腔里面；再一种情况就是像长在宫腔里面的肌瘤，这就像在宫腔里安了一枚节育环一样，造成一种天然的避孕。还有一种情况就是肌瘤过大，整个压迫了子宫。
问 田景梅属于哪一种情况？
答 孕妇的肌瘤把整个子宫占据了，所以没有正常的宫腔来孕育胎儿，导致她一开始的流产和之后两年多时间的不孕。
, 百拇医药
问 那现在首要的问题就是要解决肌瘤的问题。
答 为了解决田景梅生小孩的问题，首先必须要解除肌瘤对子宫的影响。
问 田景梅夫妇为了得到一个健康的宝宝，一直没有放弃治疗，那么他们现在看到的一线希望是介入治疗的办法，介入治疗是一个什么样的手术方式呢？
答 介入治疗是治疗子宫肌瘤的一种手术方式，通过一个针穿刺到血管里面，然后把导管送入血管，一直把导管插到需要治疗的目标血管，目标血管就是子宫肌瘤的供血动脉，然后往里面释放栓塞剂，最后我们把肌瘤的营养动脉栓塞掉，这个肌瘤就缺乏血液和营养供应，我们形象的比喻把这个子宫肌瘤饿死了。
问 这个导管从什么地方进入到田景梅的身体当中的？
答 首先从大腿根部的骨动脉穿刺，然后从针孔里面放一根很细的导管，最后手术做完以后，创口就是一个很小的针孔。
, 百拇医药
问 这是一个微创手术了？
答 这是一种完全的微创手术，甚至可以叫做无创手术。
问 当时怎么考虑要给田景梅实施这样一种微创的办法呢？
答 介入手术第一个优点就是有效性，可以说90%以上的肌瘤，甚至可以达到97%都有效果；第二就是微创性，整个手术做完，在皮肤上留下的痕迹就只有一个针孔，这个手术没有疤痕，没有出血，对子宫来讲可以完整的保留，不损伤子宫生殖器官；第三个优点就是危害性非常小，对于妇女的子宫功能、卵巢功能、生育功能、性功能几乎没有影响。对于田景梅来讲，因肌瘤长在子宫上面，如果采用切除方法，必须在子宫上面切一个很大的口子，把肌瘤切除掉，然后再把子宫缝起来，当孕妇怀孕的时候，子宫长大，这个切口很可能造成破裂，所以做这种肌瘤切除手术一般来讲，至少要两年以后才能怀孕，而田景梅她要求生育的愿望非常的迫切，所以我们就希望能够采用这种对子宫完全没有损伤的手术方式来为她解决这个肌瘤。
, 百拇医药
问 田景梅是在手术半年之后，医生才同意她怀孕，为什么要等这么久的时间呢？
答 主要考虑两个方面的因素，一是做了介入以后，因为当时肌瘤很大，我们需要半年的时间，认为这个肌瘤能缩小到可以考虑怀孕的大小，经过半年肌瘤从12厘米缩小到5厘米，这个时候怀孕对妊娠几乎没有什么影响；第二方面的原因，介入是在X光透射下面来做，其他如果没有怀孕要求的妇女，没有任何的影响，但是如果考虑到有生育的要求，那么我们要考虑放射线对于卵细胞潜在的影响，一般半年以后，放射线对卵细胞潜在的影响就已经消失了，所以两个原因综合起来考虑，我们给她的要求是半年以后开始尝试怀孕。
问 半年后田景梅如愿地怀孕了，但新的问题又出现了，田景梅肚子当中的肌瘤又开始慢慢的长大了，这个当时有预料到吗？
答 这个肌瘤实际上不是叫做再长大，因为开始讲过这个肌瘤由于断了它的动脉供血，已经没有营养了，这个肌瘤已经被饿死了，它这只是一种体积长大，并不是肌瘤长大，随着妊娠胎儿在长，子宫也在长，附着在子宫上面的肌瘤，实际上是一种体积的膨胀，并不是已经死掉的肌瘤重新复活，所以这是两个概念。
, 百拇医药
问 现在的问题是肚子当中的胎儿在长，肌瘤也在长，这样的话对胎儿和田景梅来说意味着什么？
答 对胎儿的影响主要是考虑这个肌瘤的位置，如果这个肌瘤在宫腔里，很可能会压迫胎儿，好在这个肌瘤是长在子宫壁上面，做介入以后，肌瘤没有往宫腔生长，所以胎儿在子宫腔里长，肌瘤是在子宫腔的外面突出，所以这个肌瘤没有对腹中的胎儿造成任何的影响。
问 那之前田景梅不是也有过一次流产吗？
答 当时田景梅怀孕的时候，由于肌瘤体积非常大，占据了整个子宫腔的位置，所以导致她流产，做了介入以后，肿瘤缩小了，整个宫腔的位置已经被腾出来了，所以就没有对胎儿造成影响。那么对孕妇来讲，主要影响就是分娩的时候一是会造成难产，再一个有可能导致大出血。
问 当时是怎么考虑用剖腹产给田景梅进行手术呢？
, 百拇医药
答 一个田景梅这个孩子来之不易，所以非常珍贵；第二个方面田景梅年龄比较大，已经接近高龄产妇，还有一个原因就是腹中巨大的肌瘤，如果采用正常分娩的话，有可能阻塞产道导致难产，进一步还会有大出血，甚至危及生命。所以我们决定给她做剖宫产，这样可能更安全。
问 当时手术中准备了800毫升的血液，是不是怕手术当中出现大出血？
答 对，剖宫产平常出血要300毫升，田景梅这个手术剖宫产包括肌瘤剔除，一共出血还不到200毫升，其实在剖宫产手术当中，按常规来讲我们是不会切除那么大的肌瘤，主要就是因为如此巨大的肌瘤，在手术当中会出很多血，在平常非妊娠期切肌瘤可能出血还会少一些，但是怀孕后的子宫，由于血液供应非常丰富，血管也扩张。在剖宫产手术当中还切除肌瘤的话，危险性是相当大的，所以原则上讲，这种比较大的肌瘤，我们一般在剖宫产手术当中是不切除的。
问 可是为什么把胎儿拿出来之后就直接把肌瘤切掉了呢？
, 百拇医药
答 这个结果对于我们整个妇产科学界来讲，都是值得庆幸的事，因为这个肌瘤已经做了介入，主要的供血动脉已经被栓塞，那么在剖腹产的同时如果我们切除这个肌瘤的话，这个肌瘤的周围已经没有供血动脉，可能出血就非常少，所以在手术之前讨论这个手术方案的时候，我们实际上心里面，还是有十足的把握，那么最后的结果也证明做了介入以后，剖腹产手术当中，如果做这种巨大肌瘤的挖除，在以后我们的工作中都是可以实施的。
问 当您了解到这对母女已经完全平安的时候，那一刻您作为主刀医生，您的心情怎么样？
答 我的心情和他们一样，也是非常的高兴，因为我们作为医生来讲，能够为患者解除病痛，这实际上我们最终的追求。
问 可是毕竟有过那么大的一个肌瘤在田景梅的腹中，那她以后还会不会有复发的可能性？
答 子宫肌瘤是一种良性的肿瘤，无论是采用手术切除，还是采用介入栓塞，一旦肌瘤切除或者死亡以后，这个肌瘤本身是不会再复发，那么重新又长出来的肌瘤，是因为子宫上面还有潜在的长子宫肌瘤的种子存在，是另外再长出来的，和原来的肌瘤是没有关系的。, 百拇医药