“技”与“药”的医疗改革博弈(1)
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上周，江苏省物价局网站几乎因突如其来的大量点击而造成“瘫痪”，很多网页打开困难或根本打不开。其原因在于自2006年10月25日开始，江苏省物价局将准备调价的137项医疗服务项目在网上进行公示，其中125个项目价格提高，占调价项目的91.2%，68%的项目提高幅度达1倍以上，个别项目甚至达17倍。据悉，该价格改革方案酝酿达5年之久，此次“调价”被公认为“提价”，引起社会方方面面的关注和强烈反响。公众、医院、媒体众说不一，然而，江苏省物价局在11月10日其网站上所发表的反馈态度仍然坚定，认为破除“以药养医”，进而转变成为“以技养医”是医疗改革的大趋势。
公示
根据公示，江苏省物价局拟调整的137种日常医疗服务项目价格中，涉及综合类7项、医技类2项、检验类58项、临床类11项、介入类6项以及手术类53项。其中只有DNA测序、ABO红细胞、血型鉴定、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素、血型单特异性抗体鉴定、手指外伤清创术和手掌背前臂清创等7个项目下调价格。其余130项大部分上涨，包括胰十二指肠切除术、静脉注射、体检费、狂犬病毒抗体鉴定等，例如：小儿输液要从现行的2.4元上调为10元；肌肉注射现行收费标准为0.6元，这点钱只够买针头和针筒，根本体现不出技术劳务价值，拟调整价格为2元；血药浓度监测，现行的收费标准为20元，医院每做一个就要贴200元，拟调整价格为260元，既考虑了实际成本，也考虑到医技人员劳务；免疫固定电泳从20元涨到360元，是这次提高价格幅度最大，也是最受指责的一项。调整后，价格上涨较高的有小肠移植术和胰十二指肠切除术，分别由1000元和1700元上调至5000元。
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据悉，早在去年8月江苏省进行的医疗服务价格调整后，将7000多项医疗服务项目归并为3916项，麻醉类和护理类等体现医护人员技术劳务价值的项目价格大幅上调，上调后手术费占测算成本的比例由原来30%上升为80%，而大型设备检查项目价格则下降49%。江苏省物价局和卫生厅希望借此适当提高医院技术劳务价格，改变“以药养医”的格局。
降价 这次公示再次调高医疗服务价格，乍一看，近乎“只升不降”的价格确实让公众不能接受。然而，江苏省在医疗服务价格涨价之前，已先期对药价、大型检查项目价格进行了大幅度地降价。尤其是在2005年10月，江苏省较大幅度降低了大型检查收费，主要是伽马刀、CT、核磁共振等大型检查、治疗项目，价格降低幅度达49%。
与此同时，因大型检查收费降幅较大，而相应的一些医疗服务项目收费过低，对医院收支平衡产生了较大影响。以江苏省人民医院为例，今年1-9月，门诊人次增加10.97%，出院人次增加9.54%，而业务收入每月均减少700万至800万元，累计达6000多万元。收入锐减的并非江苏省人民医院一家，江苏省中医院、南京鼓楼医院等大医院业务收入均有不同程度的减少，医院许多服务项目都出现亏本。医疗质量也受到了不同程度的影响，例如妇科微创手术就面临很大的困难，本来90%以上的妇科手术都可以通过微创来做，但由于收费太低，现在开展的还不到20%，而80%都采取了传统的开腹手术方式，这显然是创伤大、恢复慢，总体花费不见得少，吃亏的仍然是病人。
事实上近两年来，江苏省的医疗费已有明显下降，卫生厅严格控制医疗机构“药占比”，已连续几年规定医院“药占比”每年必须下降1个百分点，而每降1个百分点大医院的药品收入就要减少几百万元。近两年又要求门诊费用“零增长”，人均出院费用在前3年平均增幅的基础上下降两个百分点。, 百拇医药(邢悦/文 王晓莹/图)