中医药治疗肠易激综合症的体会
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2006年11月16日
广西壮族自治区北海市人民医院中医科（536000） 宋家驹
关键词 肠易激综合症 四逆散合痛泻要方 中医药治疗
肠易激综合症为结肠的功能性适动障碍，临床表现以腹痛、腹泻或便秘为主，迄今为止，西药仍无满意疗效，近年来，笔者用四逆散合痛泻药方加味治疗本病45例，取得满意疗效，兹总结报告如下：
1、临床资料：
两组76例均门诊病例，按1988年罗马国际会议提出的诊断标准确诊。治疗组45例，其中男26例，女19例，年龄最小23岁，最大54岁，平均38岁，病程最短1年，最长4年。发病诱因：平素性情急躁或忧郁、焦虑、紧张等七情诱发者14例；饮食不调者12例，不明原因者19例。对照组31例，其中：男14例，女17例，年龄最小者22岁，最大59岁，平均39岁，病程最短1年，最长5年。发病诱因：七情所致者9例，饮食不调者8例，不明原因14例，两组病例的性别、年龄、病程均经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
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2、治疗方法：
2.1 治疗组 予四逆散合痛泻要方：柴胡12克，枳壳15克，白芍15克，炙甘草10克，陈皮10克，防风10克，水煎服，日一剂，早晚分服。脾虚加党参15克，茯苓15克，便秘者白术用至30克，加川朴10克，莱服子10克，腹痛加延胡索15克，腹泻加木香10克，焦山楂15克，粘液便加黄连10克，秦皮15克。
2.2 对照组 给予口服丽珠肠乐1亿单位，每日二次。
所有病例均给予心理疏导及饮食调整，1个月为一疗程，2个月后评估疗效。
3、疗效观察：
3.1 疗效标准 参照解放军总后勤部编《临床疾病诊断依据冶愈好转标准》拟定：显效、全部症状消失，肠道功能正常，随访3个月未见复发；有效：症状明显好转，大便次数明显减少，粪便性状接近正常或便秘明显减轻；无效：症状改善不明显或者加重，或停药后时有复发，或出现其他不良反应，均视为无效。
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3.2 治疗结果 治疗组中显效18例，有效24例，无效3例，总有效率93.3%。对照组显效5例，有效12例，无效14例，总有效率54.8%。两组治疗结果经统计学处理（P<0.05），有显著性差异，治疗组明显优于对照组。两组治疗期间无不良反应。
4、典型病例
陈某，女性，35岁，因腹胀、腹病、泄泻反复二年，加重2天就诊，曾在本院做过肠镜检查，未发现器质性病变，大便常规检查多次均为正常，无痢疾病史，亦无内分泌等全身疾病，确诊为肠易激综合症，曾服中西药治疗，效果欠佳，近二天因恼怒而诱发腹痛、泄泻、便意不尽，日3至4次，无便血、无发热呕吐，舌淡红，苔薄白，脉弦细。予四逆散合痛泻要方：柴胡12克，枳壳10克，白术15克，白芍15克，炙甘草10克，陈皮10克，防风10克，党参15克，茯苓15克，日一剂，水煎早晚分服。3剂后症状减轻，半月后，症状全部消失，肠道功能恢复正常。2个疗程后停药,随访个月,未见复发。
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5、讨论：
肠易激综合症是一种胃肠功能障碍性疾病，病因至今未完全阐明，本病属于中医腹痛、泄泻、便秘等范畴，中医学认为与外邪六淫、内伤七情、脾胃功能虚弱有关，但本病在临床中多数是由于情志致病，正如《素问·举痛论》云：“百病生于气。”忧思恼怒，肝气郁结，不得疏泄，肝脾不调升降失常，不通则痛；气机郁滞，致大肠传导失司，糟粕内停而为便秘。肝乘脾则脾不健运，水湿不化，而为溏泄。叶天士云：“肝病必犯土是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”可见肝郁脾虚，气机不畅，运化失司，大肠传导失常，是本病的主要病因病机。故治疗以疏肝健脾，调理气机为主要治则。方中柴胡苦平、条达肝木而疏少阳之郁，枳壳陈皮理气醒脾和中，白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，配甘草缓急止痛，防风可散肝、舒脾，并能升阳止泻，甘草调和诸药，共奏补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻。对于本病的治疗，笔者认为用药贵在轻灵，重在调理气机，但临床上对大便秘结型的患者，尽量少用生大黄，元明粉等峻泻药来通大便，因其虽能取一时之快，长期滥用，反而可扰乱肠胃正常功能，加重大肠传导失常，便秘加重。可加大白术用量至30克以温运脾阳，以通便。对于腹泻的病人不宜过早应用收敛止泻药，慎防留邪，大热大寒更非所宜，本方之所以取得满意疗效,是由于切中病机,痛泻得除。
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关键词 肠易激综合症 四逆散合痛泻要方 中医药治疗
肠易激综合症为结肠的功能性适动障碍，临床表现以腹痛、腹泻或便秘为主，迄今为止，西药仍无满意疗效，近年来，笔者用四逆散合痛泻药方加味治疗本病45例，取得满意疗效，兹总结报告如下：
1、临床资料：
两组76例均门诊病例，按1988年罗马国际会议提出的诊断标准确诊。治疗组45例，其中男26例，女19例，年龄最小23岁，最大54岁，平均38岁，病程最短1年，最长4年。发病诱因：平素性情急躁或忧郁、焦虑、紧张等七情诱发者14例；饮食不调者12例，不明原因者19例。对照组31例，其中：男14例，女17例，年龄最小者22岁，最大59岁，平均39岁，病程最短1年，最长5年。发病诱因：七情所致者9例，饮食不调者8例，不明原因14例，两组病例的性别、年龄、病程均经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
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2、治疗方法：
2.1 治疗组 予四逆散合痛泻要方：柴胡12克，枳壳15克，白芍15克，炙甘草10克，陈皮10克，防风10克，水煎服，日一剂，早晚分服。脾虚加党参15克，茯苓15克，便秘者白术用至30克，加川朴10克，莱服子10克，腹痛加延胡索15克，腹泻加木香10克，焦山楂15克，粘液便加黄连10克，秦皮15克。
2.2 对照组 给予口服丽珠肠乐1亿单位，每日二次。
所有病例均给予心理疏导及饮食调整，1个月为一疗程，2个月后评估疗效。
3、疗效观察：
3.1 疗效标准 参照解放军总后勤部编《临床疾病诊断依据冶愈好转标准》拟定：显效、全部症状消失，肠道功能正常，随访3个月未见复发；有效：症状明显好转，大便次数明显减少，粪便性状接近正常或便秘明显减轻；无效：症状改善不明显或者加重，或停药后时有复发，或出现其他不良反应，均视为无效。
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3.2 治疗结果 治疗组中显效18例，有效24例，无效3例，总有效率93.3%。对照组显效5例，有效12例，无效14例，总有效率54.8%。两组治疗结果经统计学处理（P<0.05），有显著性差异，治疗组明显优于对照组。两组治疗期间无不良反应。
4、典型病例
陈某，女性，35岁，因腹胀、腹病、泄泻反复二年，加重2天就诊，曾在本院做过肠镜检查，未发现器质性病变，大便常规检查多次均为正常，无痢疾病史，亦无内分泌等全身疾病，确诊为肠易激综合症，曾服中西药治疗，效果欠佳，近二天因恼怒而诱发腹痛、泄泻、便意不尽，日3至4次，无便血、无发热呕吐，舌淡红，苔薄白，脉弦细。予四逆散合痛泻要方：柴胡12克，枳壳10克，白术15克，白芍15克，炙甘草10克，陈皮10克，防风10克，党参15克，茯苓15克，日一剂，水煎早晚分服。3剂后症状减轻，半月后，症状全部消失，肠道功能恢复正常。2个疗程后停药,随访个月,未见复发。
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5、讨论：
肠易激综合症是一种胃肠功能障碍性疾病，病因至今未完全阐明，本病属于中医腹痛、泄泻、便秘等范畴，中医学认为与外邪六淫、内伤七情、脾胃功能虚弱有关，但本病在临床中多数是由于情志致病，正如《素问·举痛论》云：“百病生于气。”忧思恼怒，肝气郁结，不得疏泄，肝脾不调升降失常，不通则痛；气机郁滞，致大肠传导失司，糟粕内停而为便秘。肝乘脾则脾不健运，水湿不化，而为溏泄。叶天士云：“肝病必犯土是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”可见肝郁脾虚，气机不畅，运化失司，大肠传导失常，是本病的主要病因病机。故治疗以疏肝健脾，调理气机为主要治则。方中柴胡苦平、条达肝木而疏少阳之郁，枳壳陈皮理气醒脾和中，白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，配甘草缓急止痛，防风可散肝、舒脾，并能升阳止泻，甘草调和诸药，共奏补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻。对于本病的治疗，笔者认为用药贵在轻灵，重在调理气机，但临床上对大便秘结型的患者，尽量少用生大黄，元明粉等峻泻药来通大便，因其虽能取一时之快，长期滥用，反而可扰乱肠胃正常功能，加重大肠传导失常，便秘加重。可加大白术用量至30克以温运脾阳，以通便。对于腹泻的病人不宜过早应用收敛止泻药，慎防留邪，大热大寒更非所宜，本方之所以取得满意疗效,是由于切中病机,痛泻得除。
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