应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂女性更易发生严重出血
女性更容易用药过量是原因之一
美国Karen等报告，女性非ST段抬高急性冠脉综合征患者使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的剂量通常高于男性患者，导致了女性患者严重出血危险增加。使用合理的药物剂量将有助于改善疗效，降低出血危险，尤其是对于女性患者。[Circulation 2006,114(13):1380]
目前认为，非ST段抬高急性冠脉综合征患者应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂能够获益，但对于女性患者使用该类药物是否安全仍是值得关注的问题。剂量在男性和女性患者出血事件差异中的作用仍不清楚。
研究者从400家参与CRUSADE研究(对不稳定性心绞痛患者进行快速危险分层是否可以减轻早期实施ACC/AHA指南的不良预后)的医院中选取了32601例非ST段抬高急性冠脉综合征患者，其中18436例患者接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗。研究者评估了患者性别、是否应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂以及使用剂量与出血事件的相关性。下列情况定义为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂过量：肌酐清除率<50 ml/min时未减少埃替非班的剂量，或者肌酐清除率<30 ml/min时未减少替罗非班的剂量。大出血定义为：红细胞压积下降≥0.12并需要输血，或者出现颅内出血。
评估严重出血事件时校正临床和抗血栓药物剂量等影响因素。用发生率和校正的比值比(OR)评估糖蛋白Ⅱb/Ⅲa过量与男性或女性患者出血危险的关系。
女性和男性患者相比，无论接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗 (15.7%对 7.3%，P<0.0001)还是未接受治疗(8.5%对5.4%，P<0.0001) ，严重出血发生率均较高。尽管血清肌酐水平相似，但接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗的女性患者肌酐清除率较男性患者平均低20%。接受治疗的女性患者较男性更可能使用过量的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(46.4%对17.2%，P<0.0001，校正的OR为3.81)。对于女性和男性患者，过量使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂时出血危险均增加，OR分别为l.72和l.27，但在女性患者中，药物过量导致出血的危险更大(25.0%对4.4%)。
研究表明，无论是否应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a受体拮抗剂治疗，女性患者的出血发生率均高于男性。然而，由于女性更容易用药过量，因此1/4性别相关的出血危险是可以避免的。使用合理的药物剂量将进一步改善所有非ST段抬高急性冠脉综合症患者的治疗效果，女性患者获益更大。, http://www.100md.com
美国Karen等报告，女性非ST段抬高急性冠脉综合征患者使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的剂量通常高于男性患者，导致了女性患者严重出血危险增加。使用合理的药物剂量将有助于改善疗效，降低出血危险，尤其是对于女性患者。[Circulation 2006,114(13):1380]
目前认为，非ST段抬高急性冠脉综合征患者应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂能够获益，但对于女性患者使用该类药物是否安全仍是值得关注的问题。剂量在男性和女性患者出血事件差异中的作用仍不清楚。
研究者从400家参与CRUSADE研究(对不稳定性心绞痛患者进行快速危险分层是否可以减轻早期实施ACC/AHA指南的不良预后)的医院中选取了32601例非ST段抬高急性冠脉综合征患者，其中18436例患者接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗。研究者评估了患者性别、是否应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂以及使用剂量与出血事件的相关性。下列情况定义为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂过量：肌酐清除率<50 ml/min时未减少埃替非班的剂量，或者肌酐清除率<30 ml/min时未减少替罗非班的剂量。大出血定义为：红细胞压积下降≥0.12并需要输血，或者出现颅内出血。
评估严重出血事件时校正临床和抗血栓药物剂量等影响因素。用发生率和校正的比值比(OR)评估糖蛋白Ⅱb/Ⅲa过量与男性或女性患者出血危险的关系。
女性和男性患者相比，无论接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗 (15.7%对 7.3%，P<0.0001)还是未接受治疗(8.5%对5.4%，P<0.0001) ，严重出血发生率均较高。尽管血清肌酐水平相似，但接受糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗的女性患者肌酐清除率较男性患者平均低20%。接受治疗的女性患者较男性更可能使用过量的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(46.4%对17.2%，P<0.0001，校正的OR为3.81)。对于女性和男性患者，过量使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂时出血危险均增加，OR分别为l.72和l.27，但在女性患者中，药物过量导致出血的危险更大(25.0%对4.4%)。
研究表明，无论是否应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a受体拮抗剂治疗，女性患者的出血发生率均高于男性。然而，由于女性更容易用药过量，因此1/4性别相关的出血危险是可以避免的。使用合理的药物剂量将进一步改善所有非ST段抬高急性冠脉综合症患者的治疗效果，女性患者获益更大。, http://www.100md.com