赵纪生 治无症状蛋白尿经验
刘永芳 徐瑾 吴国庆 江西中医学院附属医院肾内科
无症状性蛋白尿属于隐匿性肾小球肾炎范畴，患者通常无水肿、高血压及肾功能损害等表现，仅小便检查提示蛋白尿，常小于2.0g/天。蛋白尿中的蛋白是人体的精微物质，在中医属于“精气”、“精微”、“阴精”等范畴。而无症状性蛋白尿患者通常临床症状较少，如不仔细询问与观察，常常辨证较为困难。
赵纪生教授系江西省名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事医、教、研工作近四十年，具有丰富的临床经验，尤擅长治疗肾系疾病。对无症状性蛋白尿患者，赵师经长期的临床观察与实践，运用宏观辨证与微观辨病相结合的方法，详审细察，摸索出一定的辨证规律，我们将其总结如下。
1.肺卫不固 风邪内恋
无症状性蛋白尿病程较长，病情时轻时重，临床上许多患者常呈间歇性发作或加重，每多由于感冒而诱发，蛋白尿增多。仔细分析，这样的患者多素有肺气虚损，肺虚则卫表不固，易为风邪所袭，可导致风邪内恋。蛋白尿中的蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泻，蕴藏精微物质于体内有赖于各个脏腑生理功能的正常发挥。正如《素问·经脉别论篇》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺位居高，为华盖，精气有赖肺气之宣发而布散全身。若肺气虚损，布精无力，则精微径走膀胱，随溺窍而出，发为蛋白尿。风邪善行，出入无常，损及肾络，亦可出现蛋白尿。故赵纪生教授抓住证之实质，对这样的患者采用益气补肺、祛风固表的方法治疗，药用黄芪、防风、白术、荆芥、羌活等，往往有较好的效果。
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典型病例 余某，男，18岁，学生。
患者诉平素自汗，汗出较多，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，多流清涕，无颜面眼睑双下肢浮肿，小便泡沫较多，舌质淡，舌苔薄白，脉浮。血压125/75mmHg。尿常规检查示蛋白尿(++)，红细胞0～3/HP；24h尿蛋白定量1.4g；肾功能正常。根据患者病史、症状及舌脉，可辨为肺卫不固，风邪内恋。治当补肺固表祛风，方用玉屏风散加味。药为：黄芪30g，苍白术各10g，防风10g，荆芥10g，羌活10g，浮小麦30g，茯苓10g，泽兰20g，益母草20g。上方水煎服，日一剂，分二次服。患者服用七剂后诉汗出减少，怕风症状减轻，复查尿常规蛋白尿减为(±)。守上方稍加减续服。
2.脾肾气虚 清气下泄
无症状性蛋白尿患者病情缠绵，尿蛋白通常呈持续性，病延日久，可导致精关不固，精微下泄。正如《素问·口问》所说“中气不足，溲便为之变。”究其成因，多是饮食不节，或后天失养，或他病及脾导致脾胃虚弱，固摄无权，清阳不升，则谷气不流，精微下注，随湿浊而出为蛋白尿。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”，肾元先天不足，或他病耗损，或脾病及肾导致肾气虚弱，气不固精，封藏失司，精微下泄则形成蛋白尿。脾为后天之本，脾虚则后天之本不充，日久及肾，肾虚则温煦滋养失职，脾气匮乏，每可导致脾肾俱虚。故脾肾气虚是这些病人发病的关键。亦有一部分病人可夹水湿、兼湿热而表现有“实”的一面。故对证属脾肾气虚、精微下泄的病人，赵纪生教授多采用补脾益肾、升阳固精法治疗，方选补中益气汤合大补元煎加味，加芡实以增强固精的作用。对夹有水湿或兼湿热的可随症加味，补泻兼施。
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典型病例 郭某，男，33岁，干部。患者诉偶感精神不振，四肢乏力，腰膝酸软，劳累后加重，饮食欠佳，无明显浮肿，无皮下出血点，小便泡沫多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。尿检示蛋白尿(++)，24h尿蛋白定量1.5g；镜检未见红细胞；肝肾功能正常；血压正常。据患者的症状、舌脉，可辨证为脾肾气虚、清气下泄。治疗当以补脾益肾、升阳固精为法，方用补中益气汤合大补元煎加味。药为：黄芪30g，党参30g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，当归10g，枣皮10g，熟地黄20g，杜仲10g，山茱萸10g，炙甘草6g。上方常规水煎服，日一剂，分两次服，患者服用21剂后症状稍减轻，但仍诉易疲劳、乏力，查尿常规是蛋白尿(+)，24h尿蛋白0.6g；守上方加黄精30g，续服28剂。三诊时患者精神明显好转，饮食渐佳，尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量0.2g。
3.肝肾阴虚 阴精下注
蛋白亦属人体的阴精，丢失过多，可导致人体阴液亏虚。肾阴亏虚最终可导致肾气亏虚，精关不固，阴精下注溺窍随小便而出，精微遗泄，日久可使肾阴更虚。肝肾同源，每多见肝阴亦虚，病情缠绵，肝肾同病。然脾之散精、肾之固精与肝之疏泄条达有重要关系。肝气冲和条达则气机调畅，脾胃升降正常；肝气失于条达则气机紊乱，脾不升清布精，肾不封藏固精，阴精下注，发为蛋白尿。故蛋白尿的发生亦与肝之疏泄条达有关。临床上这一证型患者以女性多见。故赵纪生教授谨守病机，采用平补肝肾、理气养阴法治疗。方用一贯煎合二至丸加减，稍加疏肝理气药。
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典型病例 胡某，女，40岁，职员。患者诉往日急躁易怒，来诊时症见：胁肋部不适，腰膝酸软，两目干涩，视物昏花，口干咽燥，手足心热，经量少、经期推后，无浮肿，无颜面红斑，无关节疼痛，小便泡沫多，大便正常，舌质红，苔少，脉细。小便常规检查示尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞2～3/HP；肝肾功能正常；血清补体C3、免疫球蛋白IgG正常；血抗核抗体、抗dsDNA阴性。血压正常。根据病史、症状及舌脉分析，可辨证为肝肾阴虚，阴精下注。故采用补益肝肾、理气养阴法治疗，方药：生地黄20g，北沙参20g，当归10g，柴胡10g，赤白芍各10g，白花蛇舌草20g，旱莲草15g，女贞子15g，桃仁10g，猫爪草15g。上方日一剂，水煎服，服药14剂后，患者二诊，诉口干、手足心热症状减轻，查尿常规示蛋白(+)。因是外地患者，守上方续服28剂，患者精神振作，情绪稳定，小便检查尿蛋白阴性。
赵纪生教授认为蛋白尿的发生主要是因为精之输布失常，与脾、肺、肾、肝四脏功能失调及其相互协调紊乱有关，故治疗上紧扣四脏论治。病机特点以虚为主，气虚是发病的主要环节，为发病的病理基础，虚者有肺卫气虚、脾肾气虚、肝肾阴虚等，在疾病的发展过程中还可出现气阴两虚，亦常兼夹水湿、湿热、瘀血等，临床必须仔细分析，方能辨证准确。
无症状性蛋白尿患者大多是于体检或常规检查小便时发现有蛋白尿，大部分患者未诉有特殊不适，常常辨证困难，似乎无证可辨。为此，每遇这样的患者，赵纪生教授详审细查，抓住“乏力”、“腰酸”、“小便泡沫多”以及舌脉等，并借助于西医的检查，从中突破，宏观辨证与微观辨病相结合，施以论治，选方择药恰当，收效较好。, http://www.100md.com
无症状性蛋白尿属于隐匿性肾小球肾炎范畴，患者通常无水肿、高血压及肾功能损害等表现，仅小便检查提示蛋白尿，常小于2.0g/天。蛋白尿中的蛋白是人体的精微物质，在中医属于“精气”、“精微”、“阴精”等范畴。而无症状性蛋白尿患者通常临床症状较少，如不仔细询问与观察，常常辨证较为困难。
赵纪生教授系江西省名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事医、教、研工作近四十年，具有丰富的临床经验，尤擅长治疗肾系疾病。对无症状性蛋白尿患者，赵师经长期的临床观察与实践，运用宏观辨证与微观辨病相结合的方法，详审细察，摸索出一定的辨证规律，我们将其总结如下。
1.肺卫不固 风邪内恋
无症状性蛋白尿病程较长，病情时轻时重，临床上许多患者常呈间歇性发作或加重，每多由于感冒而诱发，蛋白尿增多。仔细分析，这样的患者多素有肺气虚损，肺虚则卫表不固，易为风邪所袭，可导致风邪内恋。蛋白尿中的蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泻，蕴藏精微物质于体内有赖于各个脏腑生理功能的正常发挥。正如《素问·经脉别论篇》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺位居高，为华盖，精气有赖肺气之宣发而布散全身。若肺气虚损，布精无力，则精微径走膀胱，随溺窍而出，发为蛋白尿。风邪善行，出入无常，损及肾络，亦可出现蛋白尿。故赵纪生教授抓住证之实质，对这样的患者采用益气补肺、祛风固表的方法治疗，药用黄芪、防风、白术、荆芥、羌活等，往往有较好的效果。
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典型病例 余某，男，18岁，学生。
患者诉平素自汗，汗出较多，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，多流清涕，无颜面眼睑双下肢浮肿，小便泡沫较多，舌质淡，舌苔薄白，脉浮。血压125/75mmHg。尿常规检查示蛋白尿(++)，红细胞0～3/HP；24h尿蛋白定量1.4g；肾功能正常。根据患者病史、症状及舌脉，可辨为肺卫不固，风邪内恋。治当补肺固表祛风，方用玉屏风散加味。药为：黄芪30g，苍白术各10g，防风10g，荆芥10g，羌活10g，浮小麦30g，茯苓10g，泽兰20g，益母草20g。上方水煎服，日一剂，分二次服。患者服用七剂后诉汗出减少，怕风症状减轻，复查尿常规蛋白尿减为(±)。守上方稍加减续服。
2.脾肾气虚 清气下泄
无症状性蛋白尿患者病情缠绵，尿蛋白通常呈持续性，病延日久，可导致精关不固，精微下泄。正如《素问·口问》所说“中气不足，溲便为之变。”究其成因，多是饮食不节，或后天失养，或他病及脾导致脾胃虚弱，固摄无权，清阳不升，则谷气不流，精微下注，随湿浊而出为蛋白尿。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”，肾元先天不足，或他病耗损，或脾病及肾导致肾气虚弱，气不固精，封藏失司，精微下泄则形成蛋白尿。脾为后天之本，脾虚则后天之本不充，日久及肾，肾虚则温煦滋养失职，脾气匮乏，每可导致脾肾俱虚。故脾肾气虚是这些病人发病的关键。亦有一部分病人可夹水湿、兼湿热而表现有“实”的一面。故对证属脾肾气虚、精微下泄的病人，赵纪生教授多采用补脾益肾、升阳固精法治疗，方选补中益气汤合大补元煎加味，加芡实以增强固精的作用。对夹有水湿或兼湿热的可随症加味，补泻兼施。
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典型病例 郭某，男，33岁，干部。患者诉偶感精神不振，四肢乏力，腰膝酸软，劳累后加重，饮食欠佳，无明显浮肿，无皮下出血点，小便泡沫多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。尿检示蛋白尿(++)，24h尿蛋白定量1.5g；镜检未见红细胞；肝肾功能正常；血压正常。据患者的症状、舌脉，可辨证为脾肾气虚、清气下泄。治疗当以补脾益肾、升阳固精为法，方用补中益气汤合大补元煎加味。药为：黄芪30g，党参30g，白术10g，陈皮10g，柴胡10g，升麻10g，当归10g，枣皮10g，熟地黄20g，杜仲10g，山茱萸10g，炙甘草6g。上方常规水煎服，日一剂，分两次服，患者服用21剂后症状稍减轻，但仍诉易疲劳、乏力，查尿常规是蛋白尿(+)，24h尿蛋白0.6g；守上方加黄精30g，续服28剂。三诊时患者精神明显好转，饮食渐佳，尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量0.2g。
3.肝肾阴虚 阴精下注
蛋白亦属人体的阴精，丢失过多，可导致人体阴液亏虚。肾阴亏虚最终可导致肾气亏虚，精关不固，阴精下注溺窍随小便而出，精微遗泄，日久可使肾阴更虚。肝肾同源，每多见肝阴亦虚，病情缠绵，肝肾同病。然脾之散精、肾之固精与肝之疏泄条达有重要关系。肝气冲和条达则气机调畅，脾胃升降正常；肝气失于条达则气机紊乱，脾不升清布精，肾不封藏固精，阴精下注，发为蛋白尿。故蛋白尿的发生亦与肝之疏泄条达有关。临床上这一证型患者以女性多见。故赵纪生教授谨守病机，采用平补肝肾、理气养阴法治疗。方用一贯煎合二至丸加减，稍加疏肝理气药。
, 百拇医药
典型病例 胡某，女，40岁，职员。患者诉往日急躁易怒，来诊时症见：胁肋部不适，腰膝酸软，两目干涩，视物昏花，口干咽燥，手足心热，经量少、经期推后，无浮肿，无颜面红斑，无关节疼痛，小便泡沫多，大便正常，舌质红，苔少，脉细。小便常规检查示尿蛋白(++)，沉渣镜检红细胞2～3/HP；肝肾功能正常；血清补体C3、免疫球蛋白IgG正常；血抗核抗体、抗dsDNA阴性。血压正常。根据病史、症状及舌脉分析，可辨证为肝肾阴虚，阴精下注。故采用补益肝肾、理气养阴法治疗，方药：生地黄20g，北沙参20g，当归10g，柴胡10g，赤白芍各10g，白花蛇舌草20g，旱莲草15g，女贞子15g，桃仁10g，猫爪草15g。上方日一剂，水煎服，服药14剂后，患者二诊，诉口干、手足心热症状减轻，查尿常规示蛋白(+)。因是外地患者，守上方续服28剂，患者精神振作，情绪稳定，小便检查尿蛋白阴性。
赵纪生教授认为蛋白尿的发生主要是因为精之输布失常，与脾、肺、肾、肝四脏功能失调及其相互协调紊乱有关，故治疗上紧扣四脏论治。病机特点以虚为主，气虚是发病的主要环节，为发病的病理基础，虚者有肺卫气虚、脾肾气虚、肝肾阴虚等，在疾病的发展过程中还可出现气阴两虚，亦常兼夹水湿、湿热、瘀血等，临床必须仔细分析，方能辨证准确。
无症状性蛋白尿患者大多是于体检或常规检查小便时发现有蛋白尿，大部分患者未诉有特殊不适，常常辨证困难，似乎无证可辨。为此，每遇这样的患者，赵纪生教授详审细查，抓住“乏力”、“腰酸”、“小便泡沫多”以及舌脉等，并借助于西医的检查，从中突破，宏观辨证与微观辨病相结合，施以论治，选方择药恰当，收效较好。, http://www.100md.com