辨明病症及时手术可有效控制癫痫
本报记者 尹红博
癫痫是一种世界范围内无地域差别的常见多发病症。根据世界卫生组织的最新统计报告，癫痫的患病率在5‰～11.2‰，估计全世界有5千万患者，至少有1亿人在一生中曾经历过癫痫发作，每年有2百万新增病例。各年龄段均可患病，以儿童、青少年和老年人中更多。
癫痫对社会的危害巨大，世界卫生组织很保守的估计数字表明：全球由疾病引起的经济负担中，由癫痫引起者占1%。
癫痫有很大的致残性，可引起躯体、心理及社会等多方面严重不良影响。我国有关癫痫方面的统计数字基本类似。
在药物治疗方面，我国与发达国家的差距不算太大，绝大多数传统药物及一些新药在我国均药源充足。但相比之下，在外科治疗方面我们还存在很大的认识不足和不严谨规范的地方。本期访谈专家——山东省立医院神经外科主任、博士生导师庞琦教授对癫痫的手术治疗做了详细的介绍。
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癫痫能用手术治疗吗
一位女士，40岁。自10岁开始出现癫痫发作，发作时先有上腹部难以形容的不适感，向头部上升，继之意识模糊，出现咂嘴、双手摸索口袋等动作，持续数秒至半分钟，病人对以上动作不能回忆，但发作后觉疲劳。开始用药治疗还有效，但在近7～8年内似乎各种药物都不对其起作用，曾到国内很多大医院及一些中药门诊部诊治，一次又一次均告失败，也曾服用一些新型抗癫痫药，每月药费几百元，不但不见效果，似乎病越来越重。近半年来发作非常频繁，每日可达4～5次，记忆逐渐衰退，几乎完全失去劳动能力。
患者于半年前来到山东省立医院神经外科就诊，庞琦教授通过患者特殊序列和特殊扫描方法的磁共振扫描及视频脑电图记录等手段检查，确定为颞叶内侧癫痫综合症，由右侧海马硬化引起。随后为患者做了右侧前颞叶切除术。手术后，患者由术前每日发作4～5次，日常生活受到严重影响，到术后一直无癫痫发作，记忆明显好转，已如常人生活。
, 百拇医药 据庞琦教授介绍，在癫痫的外科治疗方面，该病例应属简单病例，国外已累积大量的手术治疗经验，手术可使80%以上的病人治愈，使另外少数病例明显好转。而对于因脑内一局灶性病变如肿瘤、血管畸形等引起的癫痫手术治愈率达95%。
有人做过这样的实验：将80例顽固性颞叶癫痫患者分为两组，每组40例，一组用药治疗，另一组手术治疗，观察一年，用药组只有8%停止发作，而手术组64%停止发作。
癫痫手术是否安全
据庞琦教授介绍，从科学意义上讲，癫痫手术和其它手术一样，不存在100%安全。任何治疗方法安全与否都是相对而言，同时不能离开疗效而谈风险。
他具体又谈到癫痫的手术治疗：目前术前检查已相当完善，手术器械相当精良，手术危险性已相当小，术后引起出血、感染的机率不足1%，且属可治性的；术后早期出现可逆性肢体力弱的机率不足0.5%。
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庞琦教授举了个例子来说明癫痫手术的安全性：美国有家医院，等待癫痫手术的病例已经排到一年以后，医生将头3月做手术的病人和待手术而仅用药治疗的病人分为两组，观察1年后发现及早手术的病人智能记忆明显好于用药待手术者。
事实上的确如此。庞琦教授自信的指出，目前癫痫的手术条件已相当好，手术的风险已非常小。另外要认识到手术是唯一特异性针对致痫灶的治疗方法，如同化疗治肿瘤一样，目前所有抗癫痫药物均不具有特异性，除作用于引起癫痫发作的脑细胞外尚作用于其它正常脑细胞。
哪些癫痫患者应考虑手术治疗
从病因学角度讲，有些癫痫发作可查到明确的原因如脑瘤、血管畸形等，称为症状性癫痫或继发性癫痫；有些患者癫痫发作查不到一个明确的病因，称为隐源性癫痫或原发性癫痫。
目前由于诊断技术的发展，发现越来越多的患者其癫痫发作系由脑内某种病变引起，所以有很多患者以往诊断为所谓的原发性癫痫，现在仔细一看却是症状性癫痫。
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所以庞琦教授强调，对于每一位癫痫发作患者都不能忽略病因学的检查，他主张在目前条件下，每位患者至少做一次普通磁共振扫描，如发现肿瘤或血管畸形，应及早考虑手术治疗。
国内外研究结果表明，在所有癫痫患者中，有70%用药治疗可获得满意控制，另外30%药物治疗效果不好，为顽固性癫痫或耐药性癫痫。
但目前只有经过药物治疗试验才能证明患者所患癫痫是否为顽固性。可问题是目前市场上抗癫痫药物很多，且不断有新药上市，如果尝试目前的所有药物和不断上市的新药，恐怕终生也难以试完。
所以庞琦教授提倡：所有顽固性癫痫患者，都应作为手术疗法的候选对象进行评估，然后筛选出适合外科治疗者进行外科治疗。
在过去的20年内，癫痫的外科治疗方面有明显进展，认识到一些可以外科治疗的癫痫综合症。
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庞琦教授认为，对于这些癫痫综合症，外科治疗不应再作为最后的选择，他强调对这些癫痫综合症要早期手术。因为这些癫痫综合症的一般药物治疗效果不好，而手术治疗治愈率相当高，可达75%～90%以上。
另外如果手术太迟、等到病人有严重的智能记忆损害后再手术，即使癫痫发作得到控制也不能明显提高病人生活质量，且手术效果变差。所以说对于这些癫痫综合症一旦一些一线药物如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠效果不好，就应考虑外科治疗。
接着庞琦教授谈到了可外科治疗的癫痫综合症，如由海马硬化所引起的颞叶内侧癫痫；由脑内孤立性病变如血管畸形、一些小的脑瘤所引起的癫痫；在婴幼儿和儿童期因一侧大脑半球病变如大的脑穿通畸形或Rasmussen‘s脑炎所致的一侧偏瘫同时合并癫痫；常出现于Lennox-Gastaut综合症的跌倒发作等。
目前癫痫检查、手术有哪些
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据庞琦教授介绍，手术前首先要确定致痫灶在大脑的什么部位。目前检查致痫灶的最基本方法为高分辨率的磁共振和长程视频脑电图测定。磁共振可以发现脑内的微小病变，但癫痫外科又不同于一般脑外科，磁共振所示病变不一定就是引起癫痫的病变，需要根椐发作类型及脑电图结合起来进行确定。有时上述检查尚不够，可能需要将电极直接放在脑表面和其深部进行脑电图记录才能确定。其它一些检查如SPECT(单光子发射计算机断层照相的简称)、PET(正电子发射计算机断层显像)对一些复杂病例亦很有帮助。所以不同的病例，术前检查可有差异。
庞琦教授还谈到，目前癫痫外科的手术方式主要有：1.切除性手术，即将引起癫痫的致痫灶切除。2.姑息性手术，包括胼胝体切开术、多处软膜下横断术、迷走神经刺激等。这些手术是旨在改变致痫灶的电传播或电活动性。所有这些手术方法并不难，当然不同医师在手术观念及技巧方面有一定差异。要视不同情况选择不同的手术方式。
有关手术前后用药问题
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在谈手术治疗癫痫的同时，庞琦教授还明确指出，不能把外科治疗与药物治疗对立开来。在术前尽管所服药物不能使癫痫发作得到满意控制，也不能轻易停药，否则可能引起癫痫发作持续状态，这是癫痫发作的一种危急情况，处理不当有生命危险。
他认为，如药物没有明显副作用，原则上术后应继续应用术前所用药物，术后1年可考虑在医师指导下减量及逐渐停药。在国外大的癫痫中心，有相当多的患者术后已多年无癫痫发作，但病人仍坚持服药，这点和我国很多人的心态大不相同。
如何对待手术失败问题
庞琦教授最后还谈到，癫痫如同脑瘤等很多脑部疾病一样，目前人类对其发病机制尚未弄清楚，有很多未知数有待进一步研究。
例如对致痫灶的定位是基于临床表现、影像学资料、及电生理检查等多方面综合性判断，尚无一种检查方法能够直接明确显示致痫灶的部位和范围。
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另外，癫痫外科治疗的主要目的是改善患者的生活质量，提高劳动生活学习能力，而不是旨在挽救或延长寿命，只能在不引起明显新的神经功能缺损的情况下考虑手术。
所以在术前评估和做出治疗决策方面要比治疗一些脑部其它外科疾病方面更谨慎。 但遗憾的是，即使是一些有着悠久癫痫外科历史的癫痫中心，在其目前的病例中仍有一定比例的患者术后癫痫发作未能缓解。
庞琦教授认为其原因是多方面的，有些属于手术过于保守，有些属于致痫灶定位不准，有些属于多发致痫灶，当然也有些属于疑难病例，尝试着从外科角度为患者解决点问题，还有些病例可能需要再手术。
庞琦教授曾诊治过一例患者，精神运动性癫痫发作10余年，服用多种药物治疗效果不好，曾试图自杀多次。
后来庞琦教授根椐患者的发作类型及电生理研究结果考虑为颞叶癫痫，磁共振扫描示在右侧颞中回后部有一小的肿瘤。
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鉴于有些病例只切除肿瘤后可使癫痫发作停止，故开始只给切除肿瘤，病理报告为神经节细胞瘤，属良性。但初次手术后病人癫痫发作没有变化，后来又做了前颞叶切除术，术后效果良好。
对此庞琦教授认为，有些病例术后仍有发作但发作明显减少，这部分病例有发作可能越来越少，及至完全停止发作，这叫逐渐停止现象。有些病人术后可能仍需要长期服药，但这部分病例在术前服药效果极差，术后可能仅服低剂量药物即得到良好控制。
所以对于癫痫手术亦不能过于苛求，要理智地对待癫痫外科治疗。这毕竟在发达国家已经证实有效的治疗方法，我国广大癫痫患者也应该有充分机会接受这种治疗方法。
专家档案
庞琦，山东省立医院神经外科主任、主任医师，博士生导师，山东大学校聘关键岗位教授，山东省及卫生部有突出贡献中青年专家，首批山东省卫生系统杰出学科带头人。国务院特殊津贴获得者。山东省神经外科专业委员会副主任委员，山东省医学会理事，九三学社山东省委委员。
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庞琦教授一直致力于各种神经系统疾病的诊断与临床治疗。1995年至2000年，在丹麦奥尔胡斯大学师从世界著名神经外科专家Jens Astrup教授，接受显微神经外科技术系统严格临床训练，培养出过硬的显微外科基本功，后又陆续多次赴多个国家研习神经外科。在神经外科疾病的治疗方面具有先进的理念。
庞琦教授把患者生活质量放在第一位；在手术操作方面强调精细与微创；在病情观察与治疗方面强调细节。在垂体瘤的治疗方面强调内分泌功能的保护，在听神经瘤的手术治疗方面强调面听神经的保护等。
在听神经瘤、三脑室肿瘤、颅底肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脊髓肿瘤的显微外科治疗方面处于国际先进水平。
近5年来承担国家及省部级科研项目多项，主持的课题曾获得教育部提名国家科技进步一等奖、山东省唯一获得王忠诚神经外科医师奖的医生。庞琦教授任科主任的山东省立医院神经外科是目前山东省神经外科唯一的泰山岗位。
曾获中国高校科学技术进步二等奖、山东省科学技术进步一等奖、丹麦王国神经科学学会年度Mogens Fog奖等。
门诊地点、时间：山东省立医院神经外科 周二上午, 百拇医药
癫痫是一种世界范围内无地域差别的常见多发病症。根据世界卫生组织的最新统计报告，癫痫的患病率在5‰～11.2‰，估计全世界有5千万患者，至少有1亿人在一生中曾经历过癫痫发作，每年有2百万新增病例。各年龄段均可患病，以儿童、青少年和老年人中更多。
癫痫对社会的危害巨大，世界卫生组织很保守的估计数字表明：全球由疾病引起的经济负担中，由癫痫引起者占1%。
癫痫有很大的致残性，可引起躯体、心理及社会等多方面严重不良影响。我国有关癫痫方面的统计数字基本类似。
在药物治疗方面，我国与发达国家的差距不算太大，绝大多数传统药物及一些新药在我国均药源充足。但相比之下，在外科治疗方面我们还存在很大的认识不足和不严谨规范的地方。本期访谈专家——山东省立医院神经外科主任、博士生导师庞琦教授对癫痫的手术治疗做了详细的介绍。
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癫痫能用手术治疗吗
一位女士，40岁。自10岁开始出现癫痫发作，发作时先有上腹部难以形容的不适感，向头部上升，继之意识模糊，出现咂嘴、双手摸索口袋等动作，持续数秒至半分钟，病人对以上动作不能回忆，但发作后觉疲劳。开始用药治疗还有效，但在近7～8年内似乎各种药物都不对其起作用，曾到国内很多大医院及一些中药门诊部诊治，一次又一次均告失败，也曾服用一些新型抗癫痫药，每月药费几百元，不但不见效果，似乎病越来越重。近半年来发作非常频繁，每日可达4～5次，记忆逐渐衰退，几乎完全失去劳动能力。
患者于半年前来到山东省立医院神经外科就诊，庞琦教授通过患者特殊序列和特殊扫描方法的磁共振扫描及视频脑电图记录等手段检查，确定为颞叶内侧癫痫综合症，由右侧海马硬化引起。随后为患者做了右侧前颞叶切除术。手术后，患者由术前每日发作4～5次，日常生活受到严重影响，到术后一直无癫痫发作，记忆明显好转，已如常人生活。
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有人做过这样的实验：将80例顽固性颞叶癫痫患者分为两组，每组40例，一组用药治疗，另一组手术治疗，观察一年，用药组只有8%停止发作，而手术组64%停止发作。
癫痫手术是否安全
据庞琦教授介绍，从科学意义上讲，癫痫手术和其它手术一样，不存在100%安全。任何治疗方法安全与否都是相对而言，同时不能离开疗效而谈风险。
他具体又谈到癫痫的手术治疗：目前术前检查已相当完善，手术器械相当精良，手术危险性已相当小，术后引起出血、感染的机率不足1%，且属可治性的；术后早期出现可逆性肢体力弱的机率不足0.5%。
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庞琦教授举了个例子来说明癫痫手术的安全性：美国有家医院，等待癫痫手术的病例已经排到一年以后，医生将头3月做手术的病人和待手术而仅用药治疗的病人分为两组，观察1年后发现及早手术的病人智能记忆明显好于用药待手术者。
事实上的确如此。庞琦教授自信的指出，目前癫痫的手术条件已相当好，手术的风险已非常小。另外要认识到手术是唯一特异性针对致痫灶的治疗方法，如同化疗治肿瘤一样，目前所有抗癫痫药物均不具有特异性，除作用于引起癫痫发作的脑细胞外尚作用于其它正常脑细胞。
哪些癫痫患者应考虑手术治疗
从病因学角度讲，有些癫痫发作可查到明确的原因如脑瘤、血管畸形等，称为症状性癫痫或继发性癫痫；有些患者癫痫发作查不到一个明确的病因，称为隐源性癫痫或原发性癫痫。
目前由于诊断技术的发展，发现越来越多的患者其癫痫发作系由脑内某种病变引起，所以有很多患者以往诊断为所谓的原发性癫痫，现在仔细一看却是症状性癫痫。
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所以庞琦教授强调，对于每一位癫痫发作患者都不能忽略病因学的检查，他主张在目前条件下，每位患者至少做一次普通磁共振扫描，如发现肿瘤或血管畸形，应及早考虑手术治疗。
国内外研究结果表明，在所有癫痫患者中，有70%用药治疗可获得满意控制，另外30%药物治疗效果不好，为顽固性癫痫或耐药性癫痫。
但目前只有经过药物治疗试验才能证明患者所患癫痫是否为顽固性。可问题是目前市场上抗癫痫药物很多，且不断有新药上市，如果尝试目前的所有药物和不断上市的新药，恐怕终生也难以试完。
所以庞琦教授提倡：所有顽固性癫痫患者，都应作为手术疗法的候选对象进行评估，然后筛选出适合外科治疗者进行外科治疗。
在过去的20年内，癫痫的外科治疗方面有明显进展，认识到一些可以外科治疗的癫痫综合症。
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庞琦教授认为，对于这些癫痫综合症，外科治疗不应再作为最后的选择，他强调对这些癫痫综合症要早期手术。因为这些癫痫综合症的一般药物治疗效果不好，而手术治疗治愈率相当高，可达75%～90%以上。
另外如果手术太迟、等到病人有严重的智能记忆损害后再手术，即使癫痫发作得到控制也不能明显提高病人生活质量，且手术效果变差。所以说对于这些癫痫综合症一旦一些一线药物如丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠效果不好，就应考虑外科治疗。
接着庞琦教授谈到了可外科治疗的癫痫综合症，如由海马硬化所引起的颞叶内侧癫痫；由脑内孤立性病变如血管畸形、一些小的脑瘤所引起的癫痫；在婴幼儿和儿童期因一侧大脑半球病变如大的脑穿通畸形或Rasmussen‘s脑炎所致的一侧偏瘫同时合并癫痫；常出现于Lennox-Gastaut综合症的跌倒发作等。
目前癫痫检查、手术有哪些
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据庞琦教授介绍，手术前首先要确定致痫灶在大脑的什么部位。目前检查致痫灶的最基本方法为高分辨率的磁共振和长程视频脑电图测定。磁共振可以发现脑内的微小病变，但癫痫外科又不同于一般脑外科，磁共振所示病变不一定就是引起癫痫的病变，需要根椐发作类型及脑电图结合起来进行确定。有时上述检查尚不够，可能需要将电极直接放在脑表面和其深部进行脑电图记录才能确定。其它一些检查如SPECT(单光子发射计算机断层照相的简称)、PET(正电子发射计算机断层显像)对一些复杂病例亦很有帮助。所以不同的病例，术前检查可有差异。
庞琦教授还谈到，目前癫痫外科的手术方式主要有：1.切除性手术，即将引起癫痫的致痫灶切除。2.姑息性手术，包括胼胝体切开术、多处软膜下横断术、迷走神经刺激等。这些手术是旨在改变致痫灶的电传播或电活动性。所有这些手术方法并不难，当然不同医师在手术观念及技巧方面有一定差异。要视不同情况选择不同的手术方式。
有关手术前后用药问题
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在谈手术治疗癫痫的同时，庞琦教授还明确指出，不能把外科治疗与药物治疗对立开来。在术前尽管所服药物不能使癫痫发作得到满意控制，也不能轻易停药，否则可能引起癫痫发作持续状态，这是癫痫发作的一种危急情况，处理不当有生命危险。
他认为，如药物没有明显副作用，原则上术后应继续应用术前所用药物，术后1年可考虑在医师指导下减量及逐渐停药。在国外大的癫痫中心，有相当多的患者术后已多年无癫痫发作，但病人仍坚持服药，这点和我国很多人的心态大不相同。
如何对待手术失败问题
庞琦教授最后还谈到，癫痫如同脑瘤等很多脑部疾病一样，目前人类对其发病机制尚未弄清楚，有很多未知数有待进一步研究。
例如对致痫灶的定位是基于临床表现、影像学资料、及电生理检查等多方面综合性判断，尚无一种检查方法能够直接明确显示致痫灶的部位和范围。
, http://www.100md.com
另外，癫痫外科治疗的主要目的是改善患者的生活质量，提高劳动生活学习能力，而不是旨在挽救或延长寿命，只能在不引起明显新的神经功能缺损的情况下考虑手术。
所以在术前评估和做出治疗决策方面要比治疗一些脑部其它外科疾病方面更谨慎。 但遗憾的是，即使是一些有着悠久癫痫外科历史的癫痫中心，在其目前的病例中仍有一定比例的患者术后癫痫发作未能缓解。
庞琦教授认为其原因是多方面的，有些属于手术过于保守，有些属于致痫灶定位不准，有些属于多发致痫灶，当然也有些属于疑难病例，尝试着从外科角度为患者解决点问题，还有些病例可能需要再手术。
庞琦教授曾诊治过一例患者，精神运动性癫痫发作10余年，服用多种药物治疗效果不好，曾试图自杀多次。
后来庞琦教授根椐患者的发作类型及电生理研究结果考虑为颞叶癫痫，磁共振扫描示在右侧颞中回后部有一小的肿瘤。
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鉴于有些病例只切除肿瘤后可使癫痫发作停止，故开始只给切除肿瘤，病理报告为神经节细胞瘤，属良性。但初次手术后病人癫痫发作没有变化，后来又做了前颞叶切除术，术后效果良好。
对此庞琦教授认为，有些病例术后仍有发作但发作明显减少，这部分病例有发作可能越来越少，及至完全停止发作，这叫逐渐停止现象。有些病人术后可能仍需要长期服药，但这部分病例在术前服药效果极差，术后可能仅服低剂量药物即得到良好控制。
所以对于癫痫手术亦不能过于苛求，要理智地对待癫痫外科治疗。这毕竟在发达国家已经证实有效的治疗方法，我国广大癫痫患者也应该有充分机会接受这种治疗方法。
专家档案
庞琦，山东省立医院神经外科主任、主任医师，博士生导师，山东大学校聘关键岗位教授，山东省及卫生部有突出贡献中青年专家，首批山东省卫生系统杰出学科带头人。国务院特殊津贴获得者。山东省神经外科专业委员会副主任委员，山东省医学会理事，九三学社山东省委委员。
, 百拇医药
庞琦教授一直致力于各种神经系统疾病的诊断与临床治疗。1995年至2000年，在丹麦奥尔胡斯大学师从世界著名神经外科专家Jens Astrup教授，接受显微神经外科技术系统严格临床训练，培养出过硬的显微外科基本功，后又陆续多次赴多个国家研习神经外科。在神经外科疾病的治疗方面具有先进的理念。
庞琦教授把患者生活质量放在第一位；在手术操作方面强调精细与微创；在病情观察与治疗方面强调细节。在垂体瘤的治疗方面强调内分泌功能的保护，在听神经瘤的手术治疗方面强调面听神经的保护等。
在听神经瘤、三脑室肿瘤、颅底肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脊髓肿瘤的显微外科治疗方面处于国际先进水平。
近5年来承担国家及省部级科研项目多项，主持的课题曾获得教育部提名国家科技进步一等奖、山东省唯一获得王忠诚神经外科医师奖的医生。庞琦教授任科主任的山东省立医院神经外科是目前山东省神经外科唯一的泰山岗位。
曾获中国高校科学技术进步二等奖、山东省科学技术进步一等奖、丹麦王国神经科学学会年度Mogens Fog奖等。
门诊地点、时间：山东省立医院神经外科 周二上午, 百拇医药