贵阳部分社区卫生服务机构面临困境
由于种种因素的制约，贵阳市一些城市社区卫生服务机构出现收支不平衡甚至亏本经营状况，处境尴尬。相关人士指出，如果不尽快改变这种尴尬处境，城市社区卫生服务机构能否持续运转下去，令人担忧。
根据贵阳市卫生局副局长金建平提供的数字：1998年至今，贵阳市已建成社区卫生服务中心33个，社区卫生服务站80个，社区卫生服务体系框架已基本成型。其中，有所盈余、收支大体平衡和入不敷出的各占约三分之一，国有性质的社区卫生服务中心(站)占总数的近90%。总体来看，民营的盈利状况要好一些，国有的问题较多。
南明区卫生局副局长李开琴说：“原本是公益性质的机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，这种状况亟待改变。”由于社区卫生服务中心(站)承担了很重的社会服务功能，尽管有政策上的种种优惠且得到政府补贴，相当一部分中心(站)仍出现长期亏损，面临生存困境。
61岁的袁嘉陵是贵州颇有名气的老中医，他领头承办普陀路街道办事处社区卫生服务中心已经6年了。袁嘉陵算了一笔账：中心的医护、勤杂人员在16到20人，二楼近400平方米是办事处无偿提供的，一楼当街门面系租用，月租金2500元，工资支出每月近3万元，药费支出2万元，加上办公费用、水电等开销，略有盈余。他说：“像普陀路街道办事处社区卫生服务中心这种情况，已经算是日子过得还不错的了。”
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与之形成鲜明对比的是中南街道办事处社区卫生服务中心，公办性质，承办方是贵州省第二人民医院，长期亏损使得负责人魏子瑛感觉非常挠头。这个中心于2003年3月挂牌成立，月收入仅四五千元，“我们有7名医护人员，按照医院标准拿工资，人均1800元，光这一块的支出就差不多万把块钱，根本维持不下去。”
民营性质的威清路街道办事处社区卫生服务中心由贵州瑞金医院承办，去年7月开业以来，目前月收入已达到7万元以上，运转良好。中心负责人肖一明说，我们作好了亏损一到两年的准备，目前运转的情况好于预期。
据了解，在社区卫生服务试点初期，贵阳市按照市、区、办事处1∶1∶1比例，投入900万元专款，用于购置业务用房。但部分社区卫生服务机构业务用房面积不足，仍然是严重影响社区卫生服务功能发挥的一大制约因素。李开琴说，南明区能达到市里规定的200平方米业务用房面积的社区医疗点只有一半，面积不足客观上影响到医疗业务的开展，导致恶性循环，越是面积小业务少，经营就越不好；经营不善，就越没有能力投入。
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李开琴说，因收支不平衡，一些承办医院意见很大，甚至产生主动退出的念头。近两三年来，由于经营不善，南明区已陆续有4家社区卫生服务中心和两家社区卫生服务站的承办单位主动退出，且重新招投标引进的工作开展起来也很困难。此外，因赚不到钱甚至还要贴补，承办医院对社区卫生服务中心(站)不很重视，有的甚至在人员分配上尽量选用医院的闲岗人员，且动辄抽调中心(站)医护人员回医院，流动频繁，新来者熟悉情况需要过程，这不利于社区医疗卫生工作的开展。一些社区卫生服务中心(站)的医护人员在待遇上和在医院工作时有差距，也导致怨气较大，不能安心工作。
贵阳市卫生系统、社区卫生服务中心以及街道办事处有关人士认为，要解决社区卫生服务中心的收入问题，在国家财政投入有限的前提下，应抓紧解决以下问题：
——理顺体制。社区卫生服务中心(站)对街道办事处、居委会的依赖程度很高，而目前贵阳市的街道办事处甚至没有卫生科，没有分管的专职人员，不利于工作的协调；社区卫生服务中心的管理权限不明晰，中南街道办事处副主任王明强说，中心医护人员的编制不在办事处，管理上存在困难，且办事处即使有能力投入一些资金，在财务制度上也不允许。
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——建立相关的配套政策。李开琴说，国家应明确把社区卫生服务中心作为医保的首诊机构，并完善双向转诊体系，使得“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的格局真正形成。在实际操作中，由于利益因素驱动，基本上是病人转走就回不来了，“没有病人，哪来的经济收入？”云岩区卫生局副局长叶海说，尽管对“双向转诊”有明确规定，但一些省、市级医院和企业医院我们根本无法制约，想管也管不了，更何况即使能管，也管不过来。另外，建议国家卫生部尽快出台文件，明确规定医务人员在晋升职称或提拔时，必须要有到社区工作的经历，使社区卫生服务人员的素质有所保障。
——解决社区卫生服务中心开设独立账户的问题。叶海说，社区卫生服务中心属于公益免税机构，尽管国家卫生部有文件要求设立独立账户，但国家工商、税务、质监部门没有配套文件下发，导致其无法在本地办理机构代码证，银行也开不了专户，只能挂靠在办事处或承办医疗机构的账户下面，导致政府资金不能及时到位，各种财政拨款及医保划转的款项不能直接到位，必须经其他渠道转拨，造成工作上的不便，希望国家有关部门能尽快出台文件明确专户问题。
(新华社), 百拇医药
根据贵阳市卫生局副局长金建平提供的数字：1998年至今，贵阳市已建成社区卫生服务中心33个，社区卫生服务站80个，社区卫生服务体系框架已基本成型。其中，有所盈余、收支大体平衡和入不敷出的各占约三分之一，国有性质的社区卫生服务中心(站)占总数的近90%。总体来看，民营的盈利状况要好一些，国有的问题较多。
南明区卫生局副局长李开琴说：“原本是公益性质的机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，这种状况亟待改变。”由于社区卫生服务中心(站)承担了很重的社会服务功能，尽管有政策上的种种优惠且得到政府补贴，相当一部分中心(站)仍出现长期亏损，面临生存困境。
61岁的袁嘉陵是贵州颇有名气的老中医，他领头承办普陀路街道办事处社区卫生服务中心已经6年了。袁嘉陵算了一笔账：中心的医护、勤杂人员在16到20人，二楼近400平方米是办事处无偿提供的，一楼当街门面系租用，月租金2500元，工资支出每月近3万元，药费支出2万元，加上办公费用、水电等开销，略有盈余。他说：“像普陀路街道办事处社区卫生服务中心这种情况，已经算是日子过得还不错的了。”
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与之形成鲜明对比的是中南街道办事处社区卫生服务中心，公办性质，承办方是贵州省第二人民医院，长期亏损使得负责人魏子瑛感觉非常挠头。这个中心于2003年3月挂牌成立，月收入仅四五千元，“我们有7名医护人员，按照医院标准拿工资，人均1800元，光这一块的支出就差不多万把块钱，根本维持不下去。”
民营性质的威清路街道办事处社区卫生服务中心由贵州瑞金医院承办，去年7月开业以来，目前月收入已达到7万元以上，运转良好。中心负责人肖一明说，我们作好了亏损一到两年的准备，目前运转的情况好于预期。
据了解，在社区卫生服务试点初期，贵阳市按照市、区、办事处1∶1∶1比例，投入900万元专款，用于购置业务用房。但部分社区卫生服务机构业务用房面积不足，仍然是严重影响社区卫生服务功能发挥的一大制约因素。李开琴说，南明区能达到市里规定的200平方米业务用房面积的社区医疗点只有一半，面积不足客观上影响到医疗业务的开展，导致恶性循环，越是面积小业务少，经营就越不好；经营不善，就越没有能力投入。
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李开琴说，因收支不平衡，一些承办医院意见很大，甚至产生主动退出的念头。近两三年来，由于经营不善，南明区已陆续有4家社区卫生服务中心和两家社区卫生服务站的承办单位主动退出，且重新招投标引进的工作开展起来也很困难。此外，因赚不到钱甚至还要贴补，承办医院对社区卫生服务中心(站)不很重视，有的甚至在人员分配上尽量选用医院的闲岗人员，且动辄抽调中心(站)医护人员回医院，流动频繁，新来者熟悉情况需要过程，这不利于社区医疗卫生工作的开展。一些社区卫生服务中心(站)的医护人员在待遇上和在医院工作时有差距，也导致怨气较大，不能安心工作。
贵阳市卫生系统、社区卫生服务中心以及街道办事处有关人士认为，要解决社区卫生服务中心的收入问题，在国家财政投入有限的前提下，应抓紧解决以下问题：
——理顺体制。社区卫生服务中心(站)对街道办事处、居委会的依赖程度很高，而目前贵阳市的街道办事处甚至没有卫生科，没有分管的专职人员，不利于工作的协调；社区卫生服务中心的管理权限不明晰，中南街道办事处副主任王明强说，中心医护人员的编制不在办事处，管理上存在困难，且办事处即使有能力投入一些资金，在财务制度上也不允许。
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——建立相关的配套政策。李开琴说，国家应明确把社区卫生服务中心作为医保的首诊机构，并完善双向转诊体系，使得“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的格局真正形成。在实际操作中，由于利益因素驱动，基本上是病人转走就回不来了，“没有病人，哪来的经济收入？”云岩区卫生局副局长叶海说，尽管对“双向转诊”有明确规定，但一些省、市级医院和企业医院我们根本无法制约，想管也管不了，更何况即使能管，也管不过来。另外，建议国家卫生部尽快出台文件，明确规定医务人员在晋升职称或提拔时，必须要有到社区工作的经历，使社区卫生服务人员的素质有所保障。
——解决社区卫生服务中心开设独立账户的问题。叶海说，社区卫生服务中心属于公益免税机构，尽管国家卫生部有文件要求设立独立账户，但国家工商、税务、质监部门没有配套文件下发，导致其无法在本地办理机构代码证，银行也开不了专户，只能挂靠在办事处或承办医疗机构的账户下面，导致政府资金不能及时到位，各种财政拨款及医保划转的款项不能直接到位，必须经其他渠道转拨，造成工作上的不便，希望国家有关部门能尽快出台文件明确专户问题。
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