ACC/AHA/ESC联合发布室性心律失常和心源性猝死诊治指南
近日，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲心律学会(EHRA)和心律学会(HRS)更新了室性心律失常(VA)和心源性猝死(SCD)指南，该指南的目的是更新并整合以前发表的建议，形成一个欧洲和美国的主要心脏病学会组织都认可的文件。
新的ACC/AHA/ESC指南对已有VA或存在VA风险患者的评估和治疗做出了具体建议。评估包括无创和有创技术，如心电图和电生理检查等。治疗包括药物、器械、消融、外科和血管成形术等。建议根据患者临床表现、症状严重程度和基础心脏病进行个体化的预后评估和治疗。
指南指出，VA是起源于心室的异常快速节律，通常导致SCD。新指南最重要的更新是对接受器械置入治疗的患者推荐了射血分数(EF)范围。指南建议，对于心肌梗死后EF值低于40%者,应当置入ICD预防SCD。
该建议的证据来自1999年公布的非持续性室速多中心试验(MUSTT试验)结果。MUSTT研究证实,与最佳药物治疗相比,ICD置入可显著降低EF≤40%的冠心病患者SCD和非持续性室速风险。在随后2002年公布的多中心自动除颤仪置入试验(MADIT-Ⅱ试验)结果中,ICD置入可显著降低EF≤30%的心梗后患者SCD风险。在2004年的心衰患者心源性猝死试验(SCD-HeFT试验)结果中,与胺碘酮治疗相比，ICD显著降低EF值≤35%的心衰患者SCD风险。
指南除包括了一些特殊的疾病、心肌病和心衰外,还包括了对运动员、妊娠妇女、老年人和儿童等特殊人群的建议。如对运动员的建议中包括:应注意运动员家族中有无早发死亡或心源性猝死,或特异的心脏疾病,如心疾病或离子通道病等;对有晕厥病史的运动员应注意筛查其潜在的心血管疾病或心律失常;症状严重的运动员应停止比赛;12导联心电图和心脏超声是筛查运动员有无心脏病的手段。
若心脏骤停但生存的儿童不能找到明确的病因,而且正在接受药物治疗的预期生存1年以上,应置入ICD;对有症状的持续性室速儿童应进行血流动力学和电生理评价;有SCD或持续性心律失常的遗传学基础疾病(离子通道病或心肌病)的儿童,除接受药物治疗?可考虑ICD置入;对儿童孤立性的室性早搏不推荐进行药物治疗;当不能排除室速时,地高辛和维拉帕米不推荐用于治疗持续性的心律失常;无症状的非持续性室速的儿童没有指征进行消融治疗。
指南同时也指出,指南虽然汇集了目前已有的最好证据,但在不同的国家,指南的执行受经济、文化和社会的影响。
(进刚), http://www.100md.com
新的ACC/AHA/ESC指南对已有VA或存在VA风险患者的评估和治疗做出了具体建议。评估包括无创和有创技术，如心电图和电生理检查等。治疗包括药物、器械、消融、外科和血管成形术等。建议根据患者临床表现、症状严重程度和基础心脏病进行个体化的预后评估和治疗。
指南指出，VA是起源于心室的异常快速节律，通常导致SCD。新指南最重要的更新是对接受器械置入治疗的患者推荐了射血分数(EF)范围。指南建议，对于心肌梗死后EF值低于40%者,应当置入ICD预防SCD。
该建议的证据来自1999年公布的非持续性室速多中心试验(MUSTT试验)结果。MUSTT研究证实,与最佳药物治疗相比,ICD置入可显著降低EF≤40%的冠心病患者SCD和非持续性室速风险。在随后2002年公布的多中心自动除颤仪置入试验(MADIT-Ⅱ试验)结果中,ICD置入可显著降低EF≤30%的心梗后患者SCD风险。在2004年的心衰患者心源性猝死试验(SCD-HeFT试验)结果中,与胺碘酮治疗相比，ICD显著降低EF值≤35%的心衰患者SCD风险。
指南除包括了一些特殊的疾病、心肌病和心衰外,还包括了对运动员、妊娠妇女、老年人和儿童等特殊人群的建议。如对运动员的建议中包括:应注意运动员家族中有无早发死亡或心源性猝死,或特异的心脏疾病,如心疾病或离子通道病等;对有晕厥病史的运动员应注意筛查其潜在的心血管疾病或心律失常;症状严重的运动员应停止比赛;12导联心电图和心脏超声是筛查运动员有无心脏病的手段。
若心脏骤停但生存的儿童不能找到明确的病因,而且正在接受药物治疗的预期生存1年以上,应置入ICD;对有症状的持续性室速儿童应进行血流动力学和电生理评价;有SCD或持续性心律失常的遗传学基础疾病(离子通道病或心肌病)的儿童,除接受药物治疗?可考虑ICD置入;对儿童孤立性的室性早搏不推荐进行药物治疗;当不能排除室速时,地高辛和维拉帕米不推荐用于治疗持续性的心律失常;无症状的非持续性室速的儿童没有指征进行消融治疗。
指南同时也指出,指南虽然汇集了目前已有的最好证据,但在不同的国家,指南的执行受经济、文化和社会的影响。
(进刚), http://www.100md.com