聚焦“服务”关键词
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药物咨询正成为医院药学一项重要内容，图为第二军医大学长海医院药师正在向患者提供用药咨询服务。(长海医院 供图)
在近日召开的第六届中国药学会学术年会上，一个关键词被众多与会医院药学人员频频提及：“服务”。门诊药学服务、临床药学服务、药物咨询服务……“服务”在诸多热点话题中的亮相，显示医院药学已从实验室走向临床，走向医生，走向病人，医院药学的目光涉及更加开阔的领域，医院药师也在彷徨、探索中逐渐成长为一个积极、务实的群体。
【聚焦之一】：
提高门诊药学服务能力
【话题】：门诊窗口是药师与病人面对面交流、沟通、传播合理用药知识的重要窗口，而医院药师编制相对固定，随着近年来门诊病人的日益增多，门诊药师工作量增大，疲于应付，与病人的接触时间很少，没有专职的临床药师开展药学服务，使门诊药学成为医院整体药学服务链条中较为薄弱的环节。
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除此之外，药师专业知识结构方面存在的不足，也是导致门诊药学服务质量不高的另一重要原因。在国外，临床药师作为医院药师的主体，有着医学、药学双重知识结构，而国内药师缺乏临床医学知识，是医院内唯一一群没有相应知识、却又要参与医疗过程的医疗系统人员。这使得门诊药师用药水平总体上低于专科医师，提供药学服务也因为无法结合临床分析、判断，连参与合理用药都勉为其难，更谈不上指导门诊合理用药，也正因为如此，目前门诊病人在药物治疗上完全信任和依赖医生，而消极接受药师为其提供的药学服务。
门诊药师应该如何提高门诊药学服务能力？
业界支招(北京解放军306医院药学部副主任药师王杰松)：
加强医药合作，实现优势互补 加强医药合作，是目前解决药师医学知识不足的便捷途径，同时药师可以成为医师在合理用药方面的得力助手，将医师从药物治疗上解放出来，使其有更多的时间和精力从事诊断和治疗。两者之间的知识具有互补性，从理论上具备合作的可行性。不过现实情况是，由于历史形成的行业分割和普遍存在的“重医轻药”现象，两者的合作并不融洽，互补的优势尚没有体现出来。如果在“一切为了病人”的目标下，医师和药师能精诚合作，必定事半功倍。
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提供药学服务要增强主动性 回答病人的药物咨询，属于“坐等式”的初级的被动药学服务过程，药师在这方面需要增强主动性。每一次面对病人发出药品，不仅仅要严格“四查十对”，更重要的是要尽可能多地主动提供相关药物的信息，使病人对自己的药疗充分知情，从而提高病人的用药依从性，获得理想的治疗效果，这才是药学服务的高级形式，是门诊药学服务发展的方向。
弹性配置内部人力资源，保证药学服务的时间 针对门诊药师工作量大而没有时间开展药学服务这一问题，药剂科管理者可实行弹性岗位工作制，对内部资源予以更合理的配置，挤出时间让更多的药师参与门诊药学服务。在骨干相对固定的前提下，药剂科其他药师可作为相对机动人员，根据工作量需要分布在各个岗位间流动，从而做到全科一盘棋，保证在繁忙时间段有足够的药师投入到门诊药学服务中去，保证服务的时间和质量；在相对宽松的时间段，门诊药师则可以去做科室的其他工作。通过这种轮转，药师的各方面能力也可以得到全面的锻炼和提高。
加强对门诊药师的服务培训 门诊窗口也属于服务窗口的范畴，需要服从社会服务行业的普遍道德行为准则，门诊药师要做到仪容整洁，对病人以诚相待，语言文明，行为礼貌。因此，药剂科对门诊药师的培训也要兼顾专业和服务两个层面。
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【聚焦之二】：
住院药师深入临床服务第一线
【话题】：药学服务的完整含义，是指药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。住院药房的药师工作面向病区，与医生、护理人员、病人及家属都有密切的关系，可以说其工作特点贯穿了药学服务的全过程。每一位住院药师不仅要向患者提供质量合格的药品，还要走出药房，深入临床，面向患者，主动担负起患者用药全过程的药学监护任务。服务于临床第一线，住院药房的药师该如何做好这项工作？
业界支招(首都医科大学附属宣武医院药剂科王海莲)：
首先，应紧密配合临床各科室做好各病区处方和领药单的调配工作，确保药品和制剂的质量，这是最基础也是很重要的工作。同时努力开展合理用药工作，完善并正确实施药疗方案，改进药疗依从性，促进临床药学发展。宣武医院近年来在这方面进行了一些尝试。
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为病区制作口服药物识别的小册子 为了让护士能够准确地把药品发给住院患者，住院药师将大约200种常用的且有特点或标记的药品片型逐个拍照，在电脑中将药品分类并将片型放大，在照片上标明商品名、通用名、药品规格及药片表面上的标记，以供护士识别。
为病区管理小药柜 因为护士的绝大多数时间都用于护理，病区有些口服药物以前没有药师管理时，会出现黄片、裂片或过期失效等问题，因此住院药师决定帮助病区管理药品。药师每两个月下一次病区，检查是否有麻醉药、积压药、过期药等，将口服药物分放两个小瓶，一个放近效期的药品，另一个放远效期或是最近领的药品，以方便先使用近效期的药品，后将远效期或是最近领的药品及时补充到前一个瓶子，有效避免了药品积压变质。
确保与临床的沟通渠道畅通 为了使药房与临床的沟通渠道更为畅通，并使药品信息能在最短的时间内传到临床，药剂科可以将药品的一些信息(包括新药通知、缺货通知、药品不良反应警告、药房管理模式的一些改变)以快报的形式打印出来，等护士取药时带回各病区，以便加强药房与医师、护士的联系。
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熟悉片剂的制备工艺，确保用药准确 为确保患者用药安全，发挥最好疗效，对于哪些是缓释、控释药品，哪些是有切痕的药品，哪些可以掰，哪些不可以掰等药品知识，药师要熟记于心。可以用电脑打印出来加强学习，如对于缓释、控释药品原则上是不能掰开的，但对于缓释带切痕的药品可以掰开。再如某护士想给一位需要鼻饲给药的患者用乳钵研碎硝苯地平控释片，研磨过程中还在抱怨很困难，药师注意到此情况后，马上告诉她控释片不能研碎，并建议医生不要使用控释片，而使用普通的硝苯地平。
在摆药中杜绝医生差错，做医生的助手 通过审查处方，药师可下临床了解用药情况，及时发现、解决问题，针对不合理用药实例进行分析探讨，提供给医护人员参考，改进治疗措施。另外还可以针对一些疑难的特殊病例进行讨论以及用药咨询，通过了解病情，对病人身体状况、药品疗效、不良反应等综合分析，与医生一起调整、完善给药方案。
整理常用化疗药物的说明书，为血液科用药提供参考依据 临床实践中发现，因为血液科用药较为复杂，医生对于药师有着较为迫切的用药咨询需求。为此，药剂科搜集了医院现有的抗肿瘤药物的药品说明书等资料，主动向临床征询医生在化疗药物使用过程中最想知道的问题，给出解决方案。同时，将配液中需注意的、会引起外渗和静脉炎的药物进行归纳总结，项目包括商品名(通用名)、规格、给药途径、配制方法、速度、严重不良反应及注意事项，给临床医生参考。
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为糖尿病患者提供面对面的用药指导 因为长期用药，这类患者对药师也有着迫切的咨询需求。为此，药剂科将降血糖药的药品说明书整理成资料，内容包括药品分类、服药时间、用法用量、是否影响肝肾功能等。住院药师在摆药过程中发现有新入院的糖尿病患者，就马上做好记录，内容包括患者姓名、住院号及所在病区，然后到病区向患者发放小材料，面对面回答患者的提问。这项服务受到了很多患者的肯定，有些患者出院后还与药师保持着长期联系。通过用药前咨询、用药中指导、用药后不良反应监测及信息反馈，患者的药疗既减少了不良反应，又提高了疗效。
【聚焦之三】：
药物咨询服务推动合理用药
【话题】：随着患者“自我药疗”、“自我保健”意识的不断增强，他们希望得到医院医师和药师周到、细致、安全、有效、合理、经济的用药咨询指导服务。这也是推动合理用药的关键所在，为此，建立怎样的药物咨询模式已经成为医院药学服务中的重要内容。
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业界支招(湖北省襄樊市中医院药剂科杨茂春)：
建立合理用药咨询机构，落实用药指导职责 首先要给这项工作予以组织保证。组建临床用药咨询服务机构，在药学部(科)建立“临床药学室(科)”，下设“咨询服务组(室)、血药监测组(室)”。然后，落实相关职责与服务承诺：周密设计，规范研究，指导临床，合理用药。要求临床用药咨询服务机构做到：①每月参与临床查房、会诊和门诊坐询；②协助临床设计个体用药方案，解决合理用药问题；③协助科里办好《药物与临床》或《药房通报》，开展用药知识介绍、信息沟通、反馈与传递；④加强药物不良反应监测报告的填写、呈送，装订好药历及报表等技术资料。
完善软硬件管理,建立药物查询评价系统 一是全面制定临床药学室(科)各项工作制度、岗位职责与操作规程，规范、约束和指导临床药师的操作；二是购置血药、尿药分析检测设备，使用国内版《临床药物咨询系统》、《药物咨询安全监测系统》和《临床药师助理》软件；三是设计建立《合理用药数据库》、《病人查询数据库》和《药学服务数据库》，尽量方便临床医师和病人的用药咨询；四是针对使用新药、新制剂的临床疗效、治疗范围、毒副作用、用药剂量、给药途径、配伍禁忌等方面，系统地建立观察记录和评价指标，以发现老制剂的新用途，新制剂的治疗效果与毒副作用，以及剂型改进、药理毒理探讨和质量稳定性研究。
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经常与医师沟通，共同掌握药物不良反应 药物和毒物之间并没有绝对差别，大多数药物存在不良反应。患者大多对疾病、药品说明书的理解存在片面性，尤其是进口药品说明书列出的禁忌证、不良反应及注意事项内容往往较多，让患者疑虑重重。另外目前药品信息更新很快，医师很难全面掌握各种药物的不良反应，这就需要临床药师对患者、医师进行正确指导。
及时向临床提供新药信息，杜绝重复用药 在临床治疗中，医师对各类新药特药信息往往无法及时、全面地了解，对药物的选择、剂量、用法和监测存在医与药脱节现象，同时由于药物商品名的剧增，许多同一成分的药物存在不同的商品名，误导患者和医师重复用药。为此药师应及时向临床提供相关新药特药信息，以保证治疗质量。
全面了解药物相互作用 部分医师对难以确诊的疾病采用多药并用的方法治疗，认为可以达到防治兼顾的目的。但是无指征的多药并用，会损害人体正常防御功能，易引起药物与药物、药物与机体之间的相互作用，增加不良反应发生率，使病情加重或掩盖病情，延误对疾病的准确诊断和治疗。医师和药师应全面了解药物的相互作用，可用可不用的药物不用，能单独用药就不多药并用。
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针对不同人群，减少药物使用不当 查房、会诊时仔细分析病人疾病状态，掌握妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿期、儿童期、老年人、肝肾功能不全患者的合理用药原则，科学选择和确定药物适宜剂量。对特殊病人，特别要权衡利弊后才能综合决定个体化给药方案。
开展血药浓度监测，为病人设计合理给药方案 临床药物治疗时，遇到以下情况均需进行血药浓度监测，为病人设计合理给药方案，实现药物的最佳治疗：治疗指数低、安全范围窄、毒性反应和副作用强、具有非线性药物动力学特性药物；病人的肝肾功能不全或患有其他疾病，导致药物的体内代谢和排泄加快或减慢，分布发生变化，蛋白结合率升高或降低等；长期服用后导致积蓄的药物；两种以上药物同时应用，导致药物相互作用等。
综合考虑患者主诉与病史，避免错误荐药 患者确诊后，往往希望药师推荐用药。如高血脂患者，同时患有胆囊炎、肝炎，是不能推荐非诺贝特缓释片的。药师应综合考虑患者的主诉、病史、用药史、经济情况等诸多原因，再向其准确推荐适用的药品或给出用药建议。, http://www.100md.com(汪言安 戴丹)