对话临床药师培养路径
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解江林
吴永佩
曾仁杰
甄健存
特邀嘉宾：
卫生部科教司医教处处长：解江林
中国医院管理学会药师管理专业委员会主任：吴永佩
成都军区总医院药学部主任：曾仁杰
北京积水潭医院药剂科主任：甄健存
由卫生部批准、中国医院协会药事管理专业委员会承担的“临床药师培训试点工作”开展以来，既积累了经验，也发现了培训中存在的一些问题。
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第一批建立临床药师培训试点基地的医院共19家，招收学员82名，学员派出单位的医院以三级以上医院为主。学员均具有药学本科以上学历，毕业后的工作年限在2年以上，学习热情高，但在临床工作中也暴露出部分问题，集中表现为“缺乏医学基础知识”、“与医师、护师、患者沟通困难”等。在培训方面，目前也存在药学部门轮转时间过长以及轮转科室太多的现象。
为进一步了解临床药师培养的方向和目标，探寻解决问题之道，本报特邀四位嘉宾畅谈了各自的看法。
医药经济报：请各位谈谈对临床药师培训工作目标和方向的看法。
解江林：目前的临床药师培训试点工作基本可以定性为岗位培训，核心内容是提高医院药师参与临床用药工作的能力。同时，必须改革高等院校的药学专业教育，广泛开展临床药学继续教育活动，才能适应临床药学发展对人才的需求。临床药学工作的目标是使药师参与到临床用药实践中，利用其专业特长规避药物的不合理应用，保障患者利益。
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吴永佩：由于医师在药学知识上有所欠缺，目前暴露的临床用药问题越来越突出，发展临床药学，培养临床药师，利用药学专业技术人员的药学专业知识帮助实现临床合理用药，已经成为共识。按照临床药学发展比较成熟国家的经验，对照我国实际情况，以三级医院不少于5名、二级医院不少于3名、一级医院不少于1名的标准配备临床药师的话，我国目前的临床药师人才缺口至少为28000人，这使临床药师培训工作成为当务之急，我们必须在试点工作的基础上，尽快扩大人才培训范围，以满足临床实际需要。
医药经济报：在培养临床药师学员来源方面，有人主张医师出身或药师出身更有优势以及二者并举，各位怎么看待临床药师的学员构成？
解江林：两种出身的学员各有优势，原则上应以培养药师为主要方式，但在临床医师培养相对过剩的情况下，不排斥其往临床药师方向的发展，但是在培训中，学医出身的要加强药学知识的学习。
吴永佩：临床药师准确定义为“药师面向临床”，用其药学知识为患者提供服务，强调的是药师参与临床，从而与医师、护师、营养师、心理师等组成治疗团队，各取所长，共同为诊疗服务。而培养医师为临床药师，因其缺乏完整而系统的药学专业知识，必然会使治疗团队中药学服务的力量减弱，导致无法真正实现促进临床合理用药的目的。
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曾仁杰：我强调的是医师不能等同于药师，药理不等同于药学，发达国家从来就没有这样的提法。医师和药师在治疗中的作用可以形象地比喻成两个半圆，合起来才能形成一个圆。药师参与诊疗有助于解决整个治疗过程中的药物治疗问题，而培养医师为临床药师，最终只会形成两个只有部分重合的半圆，但是难以形成一个完整的圆。
甄健存：国际上的主流是培养药师为临床药师。药学是一门专业，应该严谨，这样才能在细节上、关键问题上对诊疗真正起作用。把医师培养为临床药师也无不可，但前提是其应该再接受药学本科教育，弥补其药学知识的欠缺，以改变其在诊疗中从临床医学角度出发的惯性思维。
医药经济报：国家会否向临床药师执业化方向发展？有无可能像西方部分国家一样，赋予临床药师一定的处方权？
解江林：现在我们更强调的是人才培养的试点，以提高临床用药能力。临床药师执业资格及处方权问题属于人才管理和使用的范畴，应由相关主管部门来决定。
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吴永佩：我国临床药师培养往执业资格方向发展有较大的可能，但是关键在于卫生行政部门是否意识到临床药师发展的重要性，还有许多相关工作要做。
医药经济报：除沟通能力外，60%的药师不愿下临床的原因是“医学、药学知识准备不足”，而临床药师培训只有一年时间，如何最大限度地避免由此对培训带来的影响？
曾仁杰：要坚持两个“硬指标”，即“学员招收时的硬指标”和“培训考核中的硬指标”，强调在实践中提高学员的相关知识和技能，任何知识如果不能在实践中运用都会很快忘记。现在，很多发达国家的药师临床培训已经由1年改为2年。
甄健存：学员觉得“医药学知识不足”其实是没有自信的表现，跟其定位为“教育医生”有关，我们倡导药师下临床最主要的目的是帮助医生指导患者用药，是“教育患者”而非“教育医生”。当然对于学员来讲，需要在下临床前作好充足的知识准备，可以采取从用药基础较差的科室入手等措施来增强自信。到科室后，初期要端正态度，以了解、观察、建议为主，逐渐培养能力和自信，一旦临床药师对医疗工作的作用得到认可，其自信心能很快建立。
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医药经济报：如何看待第一批培训中出现药师临床工作难以考核，以致影响临床药师待遇和下临床积极性的问题？
解江林：西方国家的药师一般分为两类，一类是受过高等教育的，其中偏重临床的药师不仅享有更高收入，其临床工作对其职位晋升也有帮助；另一类是中等学历的技术人员，其待遇和职业机会少于前者。我国各家医院的情况不一，在健全制度后，原则上临床药师的待遇应该优于一般药学服务人员。
曾仁杰：待遇和考核问题取决于医院领导对临床药师战略地位考虑等因素，但更多的是需要药学部门负责人去争取。既然为临床用药提供帮助是药师业务发展的趋势，就必然需要医院在考核和待遇问题上作相关扶持。
医药经济报：据说在第一批培训中，出现学员沟通能力普遍较差的情况，对此各位有何看法？
吴永佩：要解决此问题，可以在挑选学员时对于性格作一些偏向性选择，在此基础上，相应增加沟通技能等内容，然后让学员在实际工作中锻炼并提高。
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曾仁杰：任何进入新领域的人多少都会出现类似问题，可以称之为“零起步过程”，这与学员的胆量、素质和专业能力相关，这个问题最终只能靠学员在实际工作中解决。在培训中，可加强相关培训，并强制性要求学员在临床中继续坚持下去，那么，沟通问题就能得到解决。
甄健存：沟通能力差是药师的共性问题，这不仅仅是药师进入临床的问题，也不纯粹是学员的问题，因而客观上要求整个科室、甚至整个医院，在平时就要抓好沟通能力的培训。积水潭医院药剂科的“完美服务与有效沟通”服务心态与技巧培训已经坚持了8年，因此我们的药师在人际沟通方面几乎不存在上述问题。
医药经济报：培训中要求学员书写药历的意义是什么？
解江林：在药历书写的过程中，学员对病人的情况能更加了解，并能形成综合、整体考虑病人情况的思维，从而对病人的药物治疗更容易形成个性化方案；同时，检查药历的书写情况也是了解培训工作是否落实、保证培训效果的重要手段；在试点过程中，药历书写是人才培养的重要手段。
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吴永佩：对于病情重、用药复杂、病人过敏体质严重等特殊情况的病人，有必要书写药历，药历能更直观地反映诊疗过程中的用药情况，能在用药上更好地帮助医生。
曾仁杰：目前我国临床药师工作尚处于起步阶段，临床药师的能力还很欠缺，在此情况下写药历往往沦为一种形式，应该等到临床药师具备相应水平再把写药历纳入常规工作。国外临床药学发展较好的国家，药历主要用于存档，以明确相应的法律责任。
甄健存：目前药历里的大部分内容与病历重合，若能简化为书写治疗药物监测的相关书面资料，可能更加合适。
医药经济报：各位认为临床药师可以为临床提供哪些药学服务？
吴永佩：主要为六个方面：查房、会诊、病历讨论；与医生一起参与治疗方案设计；与病人进行详尽沟通；用药咨询；用药教育，安全用药指导；合理用药的宣传。
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曾仁杰：在工作地点和时间上等同医师，强调对整个诊疗体系的整体参与，但是关注的重点为药物治疗的质量和结果。
甄健存：目前临床药师能够提供的药学服务主要分两方面。对于临床来讲，为临床提供正确的药品信息，对医生错误用药习惯进行纠正，审核处方以避免不良的药物相互作用，并给予具体的用药解决方案，特别是疑难病症的用药方案，还有药物安全性监测等。针对病人的服务是——提供正确的药品及使用方法，做好病人教育，并对特殊病人提供与用药相关的心理指导。
医药经济报：在临床药师培训的具体形式中，强调最多的是参与临床实践，如何参与临床实践，可否固定为系列流程？
吴永佩：参与临床实践即随医生工作，包括对诊疗过程的协助、对医嘱和处方的处理、处方确定后对患者的用药咨询和教育。可具体细化为查房、会诊、访问病人、看病历、检查处方、向医师提出处方修改意见，并就确定的药物治疗方案给病人做用药教育和监督。
解江林：目前用流程把药师的临床工作规范下来尚不现实，整项工作还处于摸索阶段，可以执行的人员也不具备。
甄健存：积水潭医院现有临床药师的工作基本上全部临床化，在普通的流程外还加入药学查房的环节，强调以临床药师的身份与病人沟通，基本工作围绕病人进行。, 百拇医药(祝文利)