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容易忽视的儿童消化性溃疡
http://www.100md.com 2006年11月20日 《家庭医生报》 2006年第47期(总第1084期 2006.11.20)
     消化性溃疡多发生在成人,似乎是成人的“专利”,然而这种观念并不正确。据调查,在儿童胃镜检查中,消化性溃疡检出率达17.6%。

    儿童消化性溃疡病因有三

    有不少儿童有偏食、挑食的习惯,特别喜爱吃冷饮和零食,使得胃窦部扩张,胃泌素大量分泌,十二指肠液和胆汁返流,破坏了胃黏膜正常结构,发生溃疡。零食中的防腐剂对胃黏膜也有直接损害作用。

    新生儿消化性溃疡多继发于全身感染、大手术、重度营养不良、脑部疾病或药物损害。

    若家中成员有幽门螺旋杆菌感染,不分碗筷也会传染给小儿。

    不同年龄段儿童消化性溃疡症状有异

    婴幼儿症状不典型,多表现为恶心、呕吐,大便呈柏油样,腹部拒按。有的患儿发病早期哭闹不安,拒绝饮食,反复呕吐,腹部膨胀。

    学龄前儿童常诉说腹部疼痛,以脐部为主,反复呕吐食物或酸水,有的以呕血、黑便为突出表现,常伴有贫血。

    学龄儿童症状近似成人,疼痛有规律。

    检查方法有三

    上消化道吞钡检查:适用于年龄较小的儿童,但这种方法阳性率偏低。

    电子胃镜检查:适用于年龄较大儿童。

    尿素酶呼气试验:患儿只要吹一口气,经特殊仪器检测,便知道是否有幽门螺旋杆菌感染,这种方法简便,无痛苦,敏感性高,适合小儿检查,但这种检查不能确定病变的部位和性质。

    治疗方法有四

    抗酸治疗:适合儿童的抗酸剂有雷尼替丁和奥美拉唑。雷尼替丁剂量为3毫克/公斤体重,每日两次,疗程4~8周。奥美拉唑剂量为0.4毫克/公斤体重,在清晨1次口服,疗程2~4周。

    幽门螺旋杆菌治疗:一般用三联疗法。氨苄青霉素50毫克/公斤体重,克拉霉素15毫克/公斤体重,甲硝唑15~25毫克/公斤体重,均分为每日三次口服,疗程1~2周。

    黏膜保护治疗:硫糖铝较适合于儿童,它可在溃疡表面形成保护膜,防止酸的侵袭,并可增强胃肠道防卫能力,用量为20毫克/公斤体重,分3次口服。疗程4-8周。其他胃肠黏膜保护剂还有思密达、麦滋林-S颗粒等。

    中医中药治疗:常用中成药有猴菇菌片、胃舒冲剂、养胃冲剂、胃康宁等。

    预防和调理很重要

    饮食调理:急性期可给予牛奶、豆浆等流质,症状减轻后给予面条、馒头、面包、稀粥等,忌吃油煎食品、冷饮、辛辣食品、咖啡等。研究证实,党参、大蒜、木香、乌梅、黄连、厚朴等有抑制幽门螺旋杆菌的作用。

    卫生习惯:饭前便后勤洗手,不要用手拿东西吃,餐具要消毒,实行分餐制。, 百拇医药(时毓民 上海复旦大学儿科医院教授)