白内障老汉的心愿(2006年11月17日)
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背景资料
王宁利 教授，北京同仁医院副院长，亚洲青光眼学会理事，中华医学会眼科分会常委，在青光眼联合白内障手术方面具有独特的造诣，从事眼科临床工作20余年，完成各类眼科手术一万余例。
张红言 医生，北京同仁医院眼科中心白内障治疗中心主治医师，从事眼科临床及科研10余年，多次参加卫生部北京市同仁医院组织的白内障复明活动，为各地的贫困白内障患者免费实施手术上千例。
旁白 青海互助县的一位老人，艺术人生的一场晚会，记者张越的一次特殊采访。同仁医院的一个捐款仪式，眼科手术中的一段难忘记忆，这些看似没有关联的事情，为什么会和一位老人紧紧联在一起呢，这个老人是谁，在他的身上究竟发生了什么样的故事。
问 一台晚会，一台手术，一位青海老人还有捐款仪式，这些感觉没有关联的事情，是如何联系到一起的？
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答 今年中央电视台《艺术人生》栏目，组织了一个叫帮你实现一个愿望的活动，当时他们来找我们谈，有没有在生活中有的患者得了病，通过治疗能够复明，但是患者由于各种原因，现在很难实现这个愿望，因此在咱们社会的关注下，能够实现他这个愿望，提出这么一个心愿。当时我们就想选择一个什么样的患者呢，那我们就自然想到边远地区、贫困地区，那天也非常凑巧，刚好青海省卫生厅的厅长在我们医院带一个患者来做检查，刚好我们想到青海属于边远地区，就和他谈了这个事情，那这位厅长觉得这个事非常好，就和当地联系了，当地也非常关注这件事情，就初步把这件任务接受下来了。
问 为什么王院长会派张大夫到青海寻找这样一个患者？
答 说起来很有意思，因为张医生是青海医学院毕业的，我们同仁医院有三位青海医学院毕业的医生，我想张医生肯定会去，因为这里有一种家乡的情节，果然跟张医生一说，张医生二话没说，第二天就启程去青海了。
问 那么是如何去寻找病人的呢？
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答 我和摄制组去青海选择病人，在他们初步认定的六个病人里面选择合适的病人，之所以选择这个病人，是因为他是六个病人当中惟一双目失明的，其他那五人都做过一只眼睛，生活还可以自理，这个病人是什么也看不到，另外他常年患有风湿病，整个骨头都变形了，走路很不方便，但是因为双目失明就给他增添了更大的困难。
问 我们了解到张老汉得的是白内障，那白内障发生的时候，会有什么样的改变？
答 白内障是非常常见的疾病，在老年人中第一位的眼病就是白内障，早期发生的时候可能看东西逐渐模糊，如果晶体完全浑浊就会阻碍光线进入到眼内，就完全看不见了。
问 张大夫您第一次见到张老汉的情况，那么还有哪些记者没有拍到的东西？
答 我参加扶贫活动已经很多次了，但这样的到病人家里，跟病人这样的接触还是第一次，以前虽然我去的地方也都是很贫穷的，但是这次看到他们家进小院的那一瞬间，心里还是挺震惊的，进去以后我就发现他们家屋里除了必备的东西以外，几乎没有任何一件拿来娱乐的东西，吃的东西也非常简单，当时心里挺酸楚的。
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问 为什么白内障这样的眼病总是很多发生在边远地区，少数民族地区还有高原地区？
答 白内障和日照、特别是紫外线都有关系，尤其是多发生于老年人和在户外活动的人，在我们国家主要是紫外线照射比较强烈的地区，比如青藏高原，云贵高原，还有接近赤道的地区，海南岛，这些是高发区，咱们国家白内障患者初步估计有500—600万，而且每年新增病例还有50万左右。
问 张大夫您通过第一眼的感觉，判断张老汉的病情可能是什么样子？
答 他的白内障已经到了成熟期，他完全失明三年，近十年来视力慢慢下降，我就怕有眼底的问题，如果有眼底的问题可能手术以后视力的效果可能不会像想象的理想，所以我就带他去县医院做一下眼部的B超。
问 张老汉在县医院检查的情况，您觉得是可以接受的吗？
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答 刚开始做初步检查以后，我非常担心，因为他虽然白内障很重，但是他的视网膜功能还可以，但后来做B超我很吃惊的发现他还有玻璃体浑浊，这样就有两方面原因，一方面有可能是老年人玻璃体液化以后形成的浑浊，如果是这个方面的原因不会太影响手术以后的效果；但还有一部分原因就是可能会眼底有出血，如果眼底出血引起的玻璃体浑浊，就说明他的视细胞已经发生改变了，可能手术以后视力就不会很好。
问 病情还是很复杂的，针对这种情况你们决定是否要手术呢？
答 因为当时大家都希望实现老汉的心愿，我当时心里压力挺大的，就给王院长打电话，这样一个病人双眼看不见，视网膜可能有病变，怎么办，是选择他呢，还是再换一个人。王院长当时的想法是换病人，因为从节目的要求来说，要能够实现病人的愿望，那么这个病人根据当时的检查结果，我们真的不能排除他眼底有问题。但是我们的记者一句话把我们给点亮了，他说患者有很多愿望，他这个病能够得到大家的救助本身就是一个愿望，哪怕能好一点点也能实现他的愿望，我们想那要是这个病人和那些做了手术马上都能好的病人来比较，那这个病人需要救助，所以大家就达成一致救助这个病人。
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问 根据这样一个决定，你们初步拟定了一个什么方案可以帮助他？
答 我们当时考虑这个病人长期患有关节炎，玻璃体又有浑浊，这个病人除了做白内障手术，还要做玻璃体的切割手术，有可能做完手术以后，还要在同仁医院长期做药物治疗，我们都做了几方面的准备。
问 除了这些问题以外，有没有风险？
答 应该是有风险的，因为他的白内障比较成熟，什么叫白内障，我们眼里面有一个晶体，这个晶体发生浑浊以后就叫白内障，这个病人因为是成熟性的白内障，这个晶体已经越来越硬了，手术难度还是很大的。
问 手术准备的过程当中，张大夫特别叮嘱要预防感染的问题，这是为什么？
答 其实只要是手术都会存在有感染的问题，但这个病人的特殊性是因为他有关节炎，长期服用激素，导致他的免疫力下降，所以他的感染几率会大一些，这也是我们在术前非常担心的一个问题。
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问 白内障能够用药物治疗吗？治疗效果怎么样？
答 到目前为止，白内障只要影响视力了，最好的方法还是手术，但是在白内障的早期用某些药物可以减缓它的发展过程，这是有可能的。
问 白内障发展到什么程度可以做手术？
答 如果因为白内障影响了的生活，这时候就应该做白内障手术了。
问 张老汉将要面对的是一台什么样的手术，这个过程是什么样子？
答 张老汉到了北京，他的手术有难度也有挑战性，但是我们让他享受一次现代化高科技的手术，所以还是选择了超声乳化碎核的小切口手术。刚才我们说他的晶体核已经很硬了，如果把这个核整个拿出来切口会很大，这样对恢复会有很大的影响，因此做一个很小的切口，把超声乳化的探头探进去，把核打碎吸出来，然后把人工晶体放进去，取代他本身的晶体。
, 百拇医药
问 手术当中有没有碰到你们刚开始说的风险？
答 这个病人的晶体核特别硬，超过了我们当时的想象，在劈核的时候比较困难，除了这个以外，核外面几乎没有皮质，核下面就是囊袋，如果稍微操作不慎的话，那个囊就会破，破裂以后晶体安装就比较困难。
问 手术还是很顺利的完成了，张老汉终于重见了光明。
答 我们其实还是很有压力的，因为它承载着很多人的心愿，家属的、医生的包括捐款的所有人的心愿。因为这个患者要实现他的心愿，医疗费用一些花费，还有交通费等等一系列的费用，患者和家属是无法承受的，所以这个钱只有我们靠着医务人员，包括剧组人员，社会关心他的人员大家来捐助完成这件事。
问 张老汉家里很穷，但是不能一直靠捐款维持下去，有没有为他们想其他办法？
答 在我们医院有一个捐款仪式，不光是我们医院的医护人员，包括剧组其他社会方面对老汉的救助都是全社会的一个救助，我们把患者眼睛治好了，视力恢复了，但是不能从根本上解决他贫困的根源，所以我们还给他另外多募捐了一些钱，建议他养些猪，买几头小猪把它养大，再多生点小猪再养大了，这样日子就会富裕了。
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问 那么对于白内障患者来说，应该注意哪些问题？
答 还是感染的问题，因为这个切口完全愈合应该是三个月，三个月之内不能用手使劲揉眼睛，一旦切口开了就会发生感染，这也是他走之前我们反复叮嘱的问题。
问 这个手术除了小切口这个优点，还有哪些优点？
答 切口小愈合好恢复也快，另外这个手术操作的时间也短，这样的话对眼内的干扰也少，所以恢复的快，当然一般的人我们也不担心这个问题，术后过了三天一个星期非常平稳的话，感染的问题我们就不做考虑了。但是张老汉服用激素已经很长时间，他的伤口愈合会比别人慢，感染的几率就会大一些，这是我们最担心他的问题。
问 白内障手术有年龄限制吗？
答 白内障一般是老年人比较多发，过去大家都认为老人承受不了手术的打击，可是现在老年人多半身体素质还好，只要心肺功能都还不错的情况下，90多岁做手术也没有问题，同仁医院曾经做过一例103岁的老年患者，手术以后效果也很好，白内障手术年龄不是问题，主要是看病人的身体状况，如果还不错的话，应该让他有看得见的权利。
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问 白内障手术前病人需要做什么准备？
答 一般来说患者到医院确诊是白内障后，马上就问医生能不能明天给我安排手术，经常我们碰到这样的，你说不行，他就紧接着说我是外地来的，这个不是说别的原因，作为一个手术，手术前的准备是非常重要的，就像这个老汉，除了检查他得了白内障以后，还要对他的眼睛做整体的评价，会不会有其他病症，这样对你的手术治疗方案和整个整体治疗方案有个计划，第二个手术前必须对眼睛的结构要测量，眼睛有多长，有多深，将来装的晶体是多少度，要做精确的测算，这些都要花时间，更为重要的是眼内手术，只要眼睛要被打开，要进行一些手术，都有发生感染的高风险，在这之前必须要点抗凝素眼药水三天，这个是必不可少的，当然糖尿病的患者更要控制血糖，高血压的病人要控制高血压，前期的准备工作是非常重要的。
问 糖尿病性白内障术后视力能恢复正常吗？
答 糖尿病性白内障手术的手术方法跟一般的老年性白内障一样，能不能够恢复视力，主要是看眼底情况，如果眼底没有糖尿病性的改变，手术完了以后恢复效果会很好，如果要是眼底发生改变了，比如说有糖尿病性的出血、渗出，就会影响视力，如果有这样的情况，还需要继续治疗糖尿病性眼底病变。, http://www.100md.com