新农合时期的“乡村一体化”
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贴在卫生院门口的新农合报销流程图连起村卫生室、乡卫生院和县合管办。(资料图片)
主持人：本报记者 陈爱军 李蕴明
嘉 宾：
谢洪权 黑龙江省宁安市沙兰镇中心卫生院院长
叶吉华 浙江省丽水市莲都区高溪乡卫生院院长
曹 利 辽宁省兴城市大寨卫生院院长
“乡村一体化”管理的特点是“五统一”，即“人员统一安排，工作统一部署，药品统一调拨，财务统一核算，工资统一发放”，从而将分散、独立的村卫生室和诊所组织起来，充分发挥农村卫生服务网络的作用。从上世纪90年代末开始，全国各地陆续在乡镇卫生院尝试推行“乡村一体化”管理。如今，许多地方为配合新农合的顺利开展，加大了“乡村一体化”的推广力度，二者在新的历史背景之下相得益彰。
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前不久，中国农村卫生协会公示了126名“乡镇卫生院优秀院长”候选人名单，其评选标准之一是“积极支持推进新型农村合作医疗制度，在实施乡村一体化管理和组织乡、村两级卫生人员开展学术活动及业务培训方面成效显著”。本报特意邀请了3位入选的卫生院院长，请他们谈谈各自新农合及推行“乡村一体化”管理的情况与体会。
主持人：请问各位嘉宾，目前在你们卫生院，参加新农合的患者看病的报销比例是多少？
谢洪权：今年是我们这里进行新农合试点的第一年，补偿的幅度还不敢放得太大，目前只是住院可以报销，门诊则使用参合人员自己账户里的钱，慢性病尚未纳入新农合补偿范畴。具体来说，住院采取分段报销的方法，即费用在100～1000元的报销30%，1000～3000元的报销40%，3000～5000元的报销50%，5000元以上的报销60%。从实际情况来看，在我院住院的患者，费用大多在1000～3000元这一段。估计明年报销比例会有所增加，让老百姓得到更多实惠。
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叶吉华：丽水是浙江最贫困的地区之一，我们新农合报销的比例也偏低，300元以下的报销5%，300元以上的报销20%，明年可能会调整到200元以上报销20%。目前我们这里的参合率达到了80%，如果报销的比例加大，相信农民的参合积极性会进一步提高。
曹利：在我们辽宁省兴城市，慢性病门诊能报销50%，住院则报销40%～50%。不过实际情况是，收入高的，不屑于到乡镇卫生院看病，动辄跑到北京、沈阳；收入低的，连筹资经费也没法支付，明明知道参合能省钱也没法加入，很多农民就属于这部分中低收入人群。
主持人：乡镇卫生院在新农合中主要担任什么角色？做一些什么样的具体工作？贵院采取了哪些措施，取得了哪些进展呢？
叶吉华：目前我们的主要工作是配合政府做好体检工程，政府要求体检率达到60%以上，但这项工作存在一定的困难，因为工作主要由我们来做，缺少政府相关部门的宣传配合，农民不理解，以为是向他们要钱。有时在体检中发现严重的疾病，要患者去大医院治疗，但由于报销比例太低，他们还是治不起病。
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曹利：在推进新农合进程的工作中，我们乡镇一级卫生院主要担当宣传的角色，如张贴宣传海报、在日常的诊疗过程中多给农民讲新农合的好处——实际上可以做的工作并不多，但比较繁琐。
谢洪权：的确是这样，乡镇卫生院目前主要做的是宣传工作。由于我们这里是推行新农合的第一年，许多老百姓对政策并不了解，因此一开始，我们就多次用车载着卫生院的工作人员到各村宣传，派传单、讲解政策等，通过一番努力，终于使参合率达到了85%以上。明年，我们可能会通过邮局，把新农合的宣传单直接派发到老百姓家中，这样就可以避免以往村民因在地里忙碌或进城打工无法得知新农合的信息。先把宣传单派给老百姓，再下到村里给老百姓解答疑问，效果会比现在单纯开车下村宣传要好。
主持人：在“乡村一体化”管理方面，乡镇卫生院的作用体现在哪里？
叶吉华：我们卫生院与村卫生室的联系主要靠网络，对下面的工作更多是进行业务上的指导，由于资金不足，实际上难以用经济手段来考核他们，还做不到真正意义上的“乡村一体化”管理。
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曹利：新农合在实施的最初一段时间，参与的农民并不多，主要原因是他们担心报销政策能否真正落实到位。针对农民的这种心态，最好的解决办法就是乡镇卫生院切实工作，帮助前几批参合农民把报销金拿到手。只有这样，才有说服力，农民才真正愿意加入新农合。
谢洪权：其实现在不少地方碰到的实际情况并非政策或体制上难以改进，相反，只要主管部门下定决心，是能够在体制上使“乡村一体化”成形的。
主持人：在你们各自的卫生院，“乡村一体化”管理的具体进展如何？
曹利：目前落实“乡村一体化”并不容易，虽然从体制上讲，有乡村医生归所属乡镇卫生院管辖的规定，但由于没做到财会上的统一，没跟实际利益挂钩，乡镇卫生院真正能管辖的范围是不多的。
谢洪权：我们这里还没实行“乡村一体化”，仅是防疫这块归乡镇卫生院统一管理。我认为，“乡村一体化”将有利于新农合的推广，据我了解，实现“乡村一体化”管理后，整个乡镇的基层卫生工作都由卫生院统一管理，对乡村卫生室和诊所的管理就会变得程序化，便于落实新农合政策，保证参合人员的利益，也方便农民朋友们报销。
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叶吉华：曹利院长说出了“乡村一体化”目前存在的一个突出问题：钱。我们卫生院的“乡村一体化”工作开展得比较早，10多年前就开始实施了，但由于投入的资金不足，实际上难以达到“乡村一体化”管理的要求。比起前几年，上面的拨款是增加了，比如今年是20万元，但被扣掉公共积累、公共卫生系统管理建设等费用支出，实际到手的只有几万元。
主持人：卫生院对规范村卫生室用药和购药渠道的监控如何实施？
叶吉华：按“乡村一体化”的管理要求，村卫生室和诊所的药品要由卫生院统一调拨，而实际情况是难以做到有效的监控，这其中，关键还是钱的问题，上面拨给我们的人头费是每人每年1万元，但实际上到手的一共只有8万元，算下来，我们能拨给下面村卫生室的只有每人每年300元。给村卫生室的钱很少，就无法用经济手段来管理他们，他们为了生存，就要开展业务创收。如果能够把标准提高到每人每年3000元，我完全有信心实现“乡村一体化”管理。
谢洪权：但问题是目前许多地区的经济都不发达，对农村医疗的投入不足，单靠乡镇卫生院的财政力量，显然无力包揽辖下的所有卫生室。如今，随着国家对农村基层卫生建设的重视，政府的投入力度越来越大，相信“乡村一体化”将会很快得到真正的落实。
曹利：对，只要政府重视，在政策上大力扶持，并且加大资金方面的投入，“乡村一体化”管理的实现将会更进一步推进新农合的步伐。, http://www.100md.com