心先安用于剖宫产患者对ST-T变化的影响
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2006年11月22日
妊娠后期的生理改变，再加麻醉等因素，常导致剖宫产术中的ECG出现ST-T段下移等改变，有时可致严重心脏意外[1]。探索围术期预防ST-T变化的措施具有重要临床意义。作者采用新一代环磷酸腺苷衍生物“心先安”，在麻醉前静脉滴注，以预防术中ST-T的变化，经40例临床应用观察，并与未用的40例进行比较，感觉效果较好，现将结果报道如下。
1 临床资料
本文包括80例急诊或择期剖宫产产妇，年龄23～32岁，平均26岁。除3例伴有妊高征外，其余均为ASAⅠ～Ⅱ级，均采用经L2～3连续硬膜外麻醉, 首次量1.73%碳酸利多卡因13±3.6ml，控制阻滞平面在T6以内。80例随机分为心先安组(n=40)及对照组(n=40)。心先安组于麻醉前开始静脉滴注心先安注射液90mg(加于5%葡萄糖液250ml)，滴速60～80滴/min；对照组静脉滴注平衡液，连续监测ECG、SpO2、BP、HR、MAP，分别观察记录麻醉前、用药后10min、20min、30min和术毕的心电图及ST-T改变。
2 结果
两组产妇的年龄、体重、身高、心率和平均动脉压均无显著性差异。
心先安组术前合并ST-T下移者有4例，其中2例偶发室早，约30min自行消失。术中新发现ST-T段下移者有5例(12.5%)，但下移幅度均≤0.05mV。3例在输注心先安过程中消失。对照组术中新出现ST-T段下移者17例(42.5%)，下移幅度>0.05mV者6例(35.3%)，并有5例出现心律失常，包括窦性心律不齐2例、房早1例、室早2例。两组的ST-T段下移改变均在胎儿娩出后逐渐恢复；对照组有1例延至术后24h恢复，3例较明显者经麻黄碱静注后恢复。治疗组ST-T改变的发生率显著低于对照组。
3 讨论
心先安是环磷酸腺苷葡甲胺，系新一代环磷酸腺苷衍生物，可直接进入细胞内发挥第二信使作用，临床上主要用于治疗冠心病、心力衰竭、病窦综合征和心肌炎等心脏疾病。剖宫产产妇在围术期容易出现ST-T段下移改变或其它心律失常，可能与下列因素有关：①妊娠晚期心肌耗氧增加，心肌氧供需平衡失调，心肌缺血；②麻醉因素或产妇仰卧低血压综合征导致低血压、回心血量减少、冠状动脉缺血或痉挛；③产妇可能存在电解质紊乱及潜在疾病。有报道在连续硬膜外麻醉剖宫产下，ST-T段下移的发生率可达47.3%[2]。本文对照组ST-T段下移的发生率为42.5%,与上列报道的发生率近似，但心先安组ST-T段下移仅12.5%，且术前原先存在的ST-T段下移，经静脉滴注心先安后也全部转为正常。提示心先安用于剖宫产患产妇，可预防围术期ST-T段改变，且有治疗心律失常的作用。这可能与心先安能增加冠脉血流量、降低心脏前后负荷、直接正性肌力作用以及提高心肌缺血缺氧耐受性等因素有关。本文认为心先安用于剖宫产产妇，在围术期具有治疗和预防心肌缺血损伤的作用，安全范围大，副作用小，改善ST-T段下移的效果确切，值得临床选用。
参考文献
1.刘俊杰,赵俊,主编. 现代麻醉学.北京:人民卫生出版社 1989,756～770. 2.Palmer S, et al. Incidence of electrocardiographic changes during cesarean delivery under regional anesthesia. Anesth Analg 1990,70:36～43., 百拇医药(马进国 邹德玲 崔瑜)
1 临床资料
本文包括80例急诊或择期剖宫产产妇，年龄23～32岁，平均26岁。除3例伴有妊高征外，其余均为ASAⅠ～Ⅱ级，均采用经L2～3连续硬膜外麻醉, 首次量1.73%碳酸利多卡因13±3.6ml，控制阻滞平面在T6以内。80例随机分为心先安组(n=40)及对照组(n=40)。心先安组于麻醉前开始静脉滴注心先安注射液90mg(加于5%葡萄糖液250ml)，滴速60～80滴/min；对照组静脉滴注平衡液，连续监测ECG、SpO2、BP、HR、MAP，分别观察记录麻醉前、用药后10min、20min、30min和术毕的心电图及ST-T改变。
2 结果
两组产妇的年龄、体重、身高、心率和平均动脉压均无显著性差异。
心先安组术前合并ST-T下移者有4例，其中2例偶发室早，约30min自行消失。术中新发现ST-T段下移者有5例(12.5%)，但下移幅度均≤0.05mV。3例在输注心先安过程中消失。对照组术中新出现ST-T段下移者17例(42.5%)，下移幅度>0.05mV者6例(35.3%)，并有5例出现心律失常，包括窦性心律不齐2例、房早1例、室早2例。两组的ST-T段下移改变均在胎儿娩出后逐渐恢复；对照组有1例延至术后24h恢复，3例较明显者经麻黄碱静注后恢复。治疗组ST-T改变的发生率显著低于对照组。
3 讨论
心先安是环磷酸腺苷葡甲胺，系新一代环磷酸腺苷衍生物，可直接进入细胞内发挥第二信使作用，临床上主要用于治疗冠心病、心力衰竭、病窦综合征和心肌炎等心脏疾病。剖宫产产妇在围术期容易出现ST-T段下移改变或其它心律失常，可能与下列因素有关：①妊娠晚期心肌耗氧增加，心肌氧供需平衡失调，心肌缺血；②麻醉因素或产妇仰卧低血压综合征导致低血压、回心血量减少、冠状动脉缺血或痉挛；③产妇可能存在电解质紊乱及潜在疾病。有报道在连续硬膜外麻醉剖宫产下，ST-T段下移的发生率可达47.3%[2]。本文对照组ST-T段下移的发生率为42.5%,与上列报道的发生率近似，但心先安组ST-T段下移仅12.5%，且术前原先存在的ST-T段下移，经静脉滴注心先安后也全部转为正常。提示心先安用于剖宫产患产妇，可预防围术期ST-T段改变，且有治疗心律失常的作用。这可能与心先安能增加冠脉血流量、降低心脏前后负荷、直接正性肌力作用以及提高心肌缺血缺氧耐受性等因素有关。本文认为心先安用于剖宫产产妇，在围术期具有治疗和预防心肌缺血损伤的作用，安全范围大，副作用小，改善ST-T段下移的效果确切，值得临床选用。
参考文献
1.刘俊杰,赵俊,主编. 现代麻醉学.北京:人民卫生出版社 1989,756～770. 2.Palmer S, et al. Incidence of electrocardiographic changes during cesarean delivery under regional anesthesia. Anesth Analg 1990,70:36～43., 百拇医药(马进国 邹德玲 崔瑜)