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石菖蒲临床配伍妙用
http://www.100md.com 2006年11月22日 《中国中医药报》 第2639期
     石菖蒲,为天南星科多年生草村植物石菖蒲的根茎。其叶辛性温,入心、肝、脾三经,功能芳香化湿,开窍宁神,豁痰解毒。此药功效奇异,临床运用广泛,不仅用于定志宁神之疾,且有通关复苏的特效。在临床上凡痰浊蒙蔽心包、风动抽掣、癫痫惊风,诸药无效者,增用本品,多奏殊功。现将石菖蒲临床配伍应用,简介如下。

    开气厥

    石菖蒲入心肝二经,有开气郁、畅心神、苏昏厥的作用。《重庆堂随笔》载:“石菖蒲舒心气,畅心神,怡心情,益心志,妙药也。”余在临床上凡遇情志内伤,气怒成厥之证,常用五磨饮子加石菖蒲,服后可收桴鼓之效。如治张某,女,44岁,因和邻居吵架,突发昏厥不省人事,四肢僵冷,口噤不吐沫,血压100/60mmHg,脉细弦。此乃忿怒伤肝,气机逆乱,上壅心胸,阻塞神明。治以疏肝解郁,行气宣窍。药用石菖蒲15g,木香、檀香、槟榔、乌药、制香附、青皮各10g,沉香3g,服药5剂病愈,后以逍遥丸调理。
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    平癫痫

    石菖蒲芳香化湿,有宣窍豁痰定痫之效。《本草纲目》谓:“石菖蒲治惊痫。”凡对痰热郁结的神志痴呆、抽搐吐涎、癫痫惊狂者,用之清心解郁,化痰止搐。余常用石菖蒲配郁金、生明矾、钩藤等,治疗痫病抽搐,确有著效。如治一孔某,女,27岁,半年前因突受意外惊吓而致昏厥,手足抽掣,历时10余分钟始苏,嗣后每隔数日即发作一次,发时昏仆不省人事,口吐白沫,甚则小便失禁,醒后如常人,脉弦滑。病由惊恐伤及肝肾,脏气不平,而致风动火升,痰目上扰神明,痫疾以作。治以化痰、熄风、定痫。药用石菖蒲、胆南星、竹沥、半夏、郁金、朱茯神各10g,生明矾1g,全蝎10g,服药18剂,痫病未发。

    治乙脑

    石菖蒲入心经,功能醒神志,开心窍,为治疗热病神昏的要药。凡热郁心包所致的神识昏糊等证候,皆可配伍用之。如《温病全书》中的菖蒲郁金汤、《温热经纬》中的神犀丹等方剂,均配伍石菖蒲宁心通窍。余在临床亦常以石菖蒲配胆星、郁金、竹沥、连翘、贝母、天竺黄等,用治乙脑邪热不退,神昏谵语,烦躁不安等症,随症加减,多能得心应手。如治一邹某男患儿,7岁,因发热抽搐,急诊入院,经脑脊液等检查,诊断为流行性乙型脑炎。邀中医会诊,症见高热抽搐,神识昏迷,面赤气粗,头项强直,舌红苔黄,脉数。此乃暑邪内闭,热阻心包,肝风内动,急予清热熄风,醒神开窍。药用石菖蒲、大青叶、银花、连翘、钩藤、菊花、郁金各10g,全蝎3g,水煎鼻饲,另加安宫牛黄丸,服药4剂,热退神清,抽搐已平。
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    疗中风

    石菖蒲有涤痰、开窍、醒神之功效。《本经》载:“石菖蒲开心孔,通九窍,出声音。”凡肝阳化风、痰浊壅阻清窍而引起的中风昏迷、舌强不语者,余每用导痰汤加入石菖蒲,其开窍之力尤著。在古今文献医案中,治疗中风语言不利,均以石菖蒲配伍。临床酌加远志、郁金、天竺黄,有相得益彰之效。曾治一董某,女,53岁,因高血压中风昏迷不语,急诊入院,西医给予降压、输液等,邀中医会诊,患者口噤牙闭,喉中痰鸣,呼吸气粗,大便数日未解,苔厚腻黄,脉滑数。血压170/100mmHg,此乃肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,急予涤痰开窍,用石菖蒲15g,郁金、竹沥半夏、天竺黄、黄芩、贝母、橘红、生火黄(后下)、远志各10g,水煎鼻饲,每次约200ml,日服4次,共服药2剂,热退腑通,神志清醒,血压降至150/90mmHg。

    除痹痛

    石菖蒲辛温升散,有祛风除痹、通利关节、缓和拘挛之效,凡对风寒湿邪留滞皮肉筋脉痹痛,临床用之,殊有佳效。《本草从新》载:“石菖蒲辛苦而温,芳香而散,祛湿除风,逐痰涓积。”笔者对久病痼疾的患者,常用石菖蒲配伍川芎、桂枝、蚕砂、羌活、秦艽等药,屡治屡效。曾治一陈某,女,40岁,因劳动汗出当风,致风寒湿邪袭踞,经络痹阻,周身酸痛,尤以肩、膝关节痛重,昼轻夜重,舌苔白腻,脉弦缓。治以祛风散寒,化湿、通络止痛。用石菖蒲12g,桂枝、防风、羌活、独活、川牛膝、川芎、蚕砂各10g,服药5剂,痹痛已除。

    需要指出的是,本品由于辛温,故对阴虚血热者,不宜服用,用量为干品3~10g,鲜品10~15g。石菖蒲属芳香药,挥发油系其有效成分,故入煎剂宜后下,注意不宜入煎,以免降低疗效。D2, http://www.100md.com(谢兆丰 江苏省姜堰市中医院)