睡眠时呼吸引致的声响异常
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随着夜间睡眠测试的进展,声音记录的完整,使得人们对夜间伴随呼吸产生的声音以及其重要意义得到关注,认识也不断增加。在此次会议上,通过各种声音记录和图像非常形象地展示了已列入睡眠疾病分类中的几种相关疾病。
睡眠相关哮吼
哮吼(stridor) 是一种产生于吸气相的紧张高调粗糙音,由于气流通过喉部时受限所致,在放映的录制图像上可以清晰地看到声音产生时喉部显著收缩。睡眠时哮吼主要是由于多系统萎缩,由运动失调、帕金森病、睡眠障碍和家族性自主神经功能异常等引起的神经退化性疾病所致。未加治疗的多系统萎缩哮吼可致突然夜间死亡,有时在诊断后几天就发生死亡。目前认为其发病机制有两种可能:疑核退化性改变引起咽部内收肌麻痹或脑干控制失调导致吸气时咽部内收肌群收缩反常。咽部肌电图和临床观察到哮吼呈潮起潮落式改变似乎支持第二种机制。在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和中枢神经源性低通气时常伴有哮吼。
清醒时咽喉镜检查声带运动可以是正常,也可见到反常吸气肌内收,甚至麻痹。诊断需进行多相睡眠图(PSG)检查,同时行呼吸音记录。认识到夜间哮吼和鼾声不同才会采取积极措施治疗。经鼻持续气道正压通气(CPAP)是首选治疗,可完全消除哮吼,病人的依从性很好。如哮吼消失后,仍有睡眠相关低通气存在,则需双水平式呼吸道正压呼吸(BiPAP)治疗。仍有白天哮吼或有喉镜发现声带麻痹则必须考虑气管切开。
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夜间呻吟(Catathrenia)
Catathrenia来自于希腊语,就是呻吟的意思,是一种少见的自发性情况,其特点是高调、单声不规则呻吟,发生在睡眠呼气延长时。夜间呻吟在最近国际睡眠疾病分类(ICSD-2)中已列为一种新的睡眠疾病。
夜间呻吟的主要特点是呼吸出现改变,在深吸气后紧随著呼气延长,并出现声响。在非快速动眼(NREM),特别是快速动眼(REM)睡眠时反复出现。这种情况常伴有深睡眠状态,但不伴有其他神经、肺和口咽喉疾病。
通常病人并不知情,只有父母和同睡人注意到夜间有噪声,非常频繁,体位改变可暂时停止,但又可再次出现。病人颈、颅CT、MRI正常、情绪无改变。PSG检查时,通常在入睡后2~6小时后开始,持续2~20秒,反复成簇出现2分钟到1小时不等。不论何种体位,整夜可出现多次。有轻度心率和动脉压增高,食道内压呈中度正压,但在每次呼气呻吟时,没有膈肌肌电活动和肋间肌肌电活动。通常由哼声结束,心率和血压反弹。血氧饱和度(SaO2)保持在95%~98%。在呻吟时病人仍保持安静,出现脑电图(EEG)醒觉,伴或不伴体位改变,标志一次呻吟结束。
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治疗采用抗抑郁药或多巴胺激动剂,效果不佳。经鼻CPAP可作为一种选择。夜间呻吟原因尚不能介释;因为清醒时咽喉镜检查不能排除呼气时上气道睡眠相关的功能性阻塞,因而其长期预后尚不清楚。
夜间磨牙症
夜间磨牙症被国际睡眠疾病分类定为睡眠相关运动疾病。其特点是不自觉的磨牙和口齿紧咬,偶而有发出磨齿声。大多数病人并不察觉自己的磨齿声,而周边人则会受到干扰。其发病率要根据对磨齿声注意的程度,一般报告为6%~8%。它和假牙、口腔修复、牙关肌肉不适或疼痛以及下颌关节病变有关。在PSG检查伴声音记录时可以识别,并能排除一些非特异性的口面活动(如吞咽、讲话和肌阵挛)以及常见的睡眠疾病。大多数睡眠磨牙症发生在非快速眼动相Ⅰ~Ⅱ期。90%的睡眠磨牙症的发作特点是节律性咀嚼肌肌肉活动(RMMA),伴或不伴磨牙。在睡眠呼吸暂停患者中RMMA发生率高于常人3倍。
睡眠磨牙症的发生常伴有醒觉活动,其生理影响表现为自主、皮层和运动活性增加。
因而,磨齿声是在醒觉相关的牙关紧闭肌肉收缩后牙齿产生接触形成的最后表现。虽然磨牙症和睡眠呼吸暂停的生理联系仍不清楚,但二者常并发出现,也可在患者使用口器后由于面部疼痛和不适而出现。, http://www.100md.com