腹腔镜网膜瓣一期乳房重建术
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乳腺癌术后自体乳房重建术中常采用背阔肌肌皮瓣及横行腹直肌肌皮瓣,但采用这些自体组织作乳房重建的缺点在于组织供区损伤畸形严重。日本Zaha等报告在腹腔镜下制作网膜瓣,并应用这种网膜瓣为44例乳腺癌患者做乳腺癌术后一期乳房重建术。术后美容效果满意,乳房外观自然,质地柔软。组织供区瘢痕少。[Am J Surg 2006,192(4): 556]
手术过程 患者于全麻下取仰卧位,于脐下做腹腔镜戳孔,另做3~4个5 mm戳孔;首先,于横结肠游离网膜,从横结肠中部稍偏左处开始游离,这样易进入网膜囊(图1A),于靠近脾脏处切断胃网膜左动静脉。术中注意避免损伤胃网膜动静脉,并尽量靠近胃壁切断该血管的分支(图1B);继续游离网膜直至幽门环,并确认胃网膜右动静脉根部。进行保留乳头乳房切除术时作一长约15 cm从腋中线至乳房下皱襞的皮肤切口以及半环状乳晕切口;保乳治疗时,可根据肿瘤位置做各种皮肤切口,需要时应做前哨淋巴结活检及腋窝清扫;采用带蒂瓣时,从乳房下皱襞的内侧端至剑突做一2指宽皮下隧道;隧道达腹白线时,于腹白线做一约2.5指宽纵形切口,进入腹腔;将一手术钳插入腹腔,并拉出带蒂网膜瓣,注意避免网膜瓣扭转。当采用游离瓣时,钳夹并切断胃网膜右动静脉根部;于右下腹壁做一长约4 cm横形切口,取出网膜瓣;在显微镜下,于腋窝区作胸背动静脉及胃网膜右动静脉吻合;用可吸收缝线将带蒂瓣或游离瓣固定于胸大肌,并形成一隆起。
研究者认为,腹腔镜下制作的网膜瓣是一种有吸引力的自体组织瓣,可以再造出自然美观质地柔软的乳房,且组织供区畸形轻微。该方法适用于中等大小乳房的保乳头手术,以及扩大切除的保乳治疗后肿瘤特异性一期乳房重建术。
图1 (A)从横结肠游离网膜;(B)从胃壁游离网膜, 百拇医药