轻松呼吸 畅通无阻——呼吸病专家谈慢性阻塞性肺病及其防治
今年11月15日是第五个“世界慢性阻塞性肺病日”(简称“世界慢阻肺日”)。“世界慢阻肺日”是一项全球性的年度活动，由世界卫生组织(WHO)支持，时间为每年11月份的第三个星期三，目的是在全世界加强病人和社会对慢性阻塞性肺病的认识和关注。每年的“世界慢阻肺日”活动均有一个主题，今年的主题为“轻松呼吸，不再无助”。
慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺”，英文缩写“COPD”，包括具有气流阻塞的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和长期治疗不得当的慢性哮喘。
慢阻肺病人的小支气管由于慢性炎症造成粘膜肿胀、腺体增生、粘液增多、支气管扭曲塌陷等，以上的病理现象导致病人用力呼气时的气流流速减低，医学术语称之为“气流阻塞”。肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”。
由山东省医学会主办、呼吸病学分会承办的“世界慢阻肺日”活动日前在山东济南展开。参加活动的呼吸病专家接受了本报记者的专访，并对“慢阻肺”进行了详细介绍。
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吴大玮，山东大学齐鲁医院呼吸科教授，中华医学会呼吸病分会委员、慢性阻塞性肺病学组成员，山东省医学会呼吸病分会主任委员。
山东省医学会呼吸病分会主任委员、山东大学齐鲁医院呼吸科吴大玮教授在接受本报记者采访时谈到，有许多慢阻肺病人最终发展为慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭，导致丧失劳动能力和生活自理能力，甚至死亡。
多年来，全世界慢阻肺的死亡率一直呈上升态势。我国一项最新的流行病学调查显示，目前我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达8.2%。
在我国，慢阻肺已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病，严重危害我国人民的健康，其医疗费用和疾病相关损失已成为巨大的社会和个人经济负担。
吴教授强调，在所有肺部疾病中，慢阻肺是最“不动声色”的“杀手”。因为慢阻肺的发展是一个慢性、渐进性加重的过程。
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因此，中华医学会会长钟南山教授极为提倡45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检查，尤其是吸烟者、有家族病史者更应“提高警觉”。
吴教授认为，慢阻肺重点在“防”，主要措施是戒烟和改善居住生活环境。在我国农村地区非吸烟妇女慢阻肺高发病率可能与居室小环境污染(如烧柴草锅灶)关系密切。
近年来，随着科学技术的进步，人们已开发出新的吸入型长效支气管扩张药和吸入型糖皮质激素，并且对一些老的药物如氨茶碱进行了更深入地研究，使慢阻肺的临床治疗效果已经有了较大的改善。
目前，根据病情的严重程度采取不同的药物治疗和氧疗措施，可以明显减轻中重度慢阻肺病人的呼吸困难症状，减少急性加重次数，改善生活质量。
姜淑娟，山东省立医院呼吸内科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。中华医学会呼吸专业委员会委员，山东医学会呼吸病专业委员会副主任委员，山东中医学会呼吸分会副主任委员。
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山东省呼吸学会副主任委员、山东省立医院呼吸科主任姜淑娟教授谈到了慢阻肺的临床特点：
1.长期的咳嗽、咳痰或伴有气喘。多数起病隐潜，初起多在寒冷季节发病。在感染或受寒后症状加重，痰量及粘稠度增加，或呈黄色脓性。
随着病情发展，症状持续。喘息型支气管炎患者则有气喘。
2.长期反复发作与缓解交替。发作时咳嗽加重，脓性痰，呼吸困难，发热等。在疾病晚期，急性加重可导致严重低氧血症伴发紫绀和高碳酸血症。
本病常易并发肺部感染，如支气管肺炎，阻塞性肺气肿，少数患者可并发支气管扩张。
3.肺部可闻干、湿性罗音。在慢阻肺早期，多无特殊体征。大多数患者在肺底部可听到湿性和干性罗音。
长期发作的病例可有肺气肿体征，胸廓前后径增加.由于气肿的肺组织介于心脏与前胸壁之间，使肺高压和右心室肥大不能被发现。肝脏肿大和压痛提示心衰。
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严重高碳酸症可伴有扑翼样震颤。晚期慢阻肺病人常有一种戏剧性姿势——伸展手臂，身体前倾，以手掌支撑体重。
4.严重者有紫绀。病程长者可伴有肺气肿，出现口唇、舌、四肢末端发绀以及出现杵状指(趾)。
林殿杰，医学博士，山东省立医院呼吸科副主任，主任医师，山东大学内科学教授、医学博士、硕士研究生导师。山东省呼吸学会副主任委员。
山东省呼吸学会副主任委员、山东省立医院呼吸科副主任林殿杰教授谈到，现有资料表明慢阻肺患病率存在以下几个特点：
1.不同国家和地区慢阻肺的患病率存在差异，我国一项调查显示，慢阻肺的总患病率为3.0%，估计全国有2500万慢阻肺患者。随着年龄增加，患病率逐渐增加。
2.慢阻肺患病率整体呈上升趋势。
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3.慢阻肺患病率随年龄增大而增高。
4.慢阻肺男性患病率显著高于女性。
林殿杰教授还谈到了慢阻肺的死亡率：世界卫生组织(WHO)资料显示，慢阻肺的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势，预期至2020年将上升为第3大主要死因。
目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的有吸烟、吸入职业粉尘和化学物质，像某些职业粉尘暴露与慢阻肺的发病有关。
再者，空气污染也是一个原因。比如长期生活在室外或室内空气受到污染的区域可能是导致慢阻肺发病的一个重要因素。
董亮，山东大学齐鲁医院教授，博士，硕士生导师。山东省医学会呼吸病分会委员、秘书。
山东大学齐鲁医院董亮教授和李鸿佳大夫谈到慢阻肺的鉴别诊断时指出，对于有咳嗽、咳痰或气道症状或伴有危险因素的接触史者，应考虑慢阻肺的诊断。
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不完全可逆的气流受限是慢阻肺的诊断的必备条件。在使用支气管扩张剂后，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值小于70%，则证实有不完全可逆性气流受限的存在。
慢阻肺不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病，如支气管扩张、囊性纤维化等。如果患者只有“慢性支气管炎”或伴“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为慢阻肺，可将慢性支气管炎视为慢阻肺的高危期。
慢阻肺急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短或喘息加重等症状加重。而稳定期是指症状稳定或症状轻微。
李玉，男，齐鲁医院呼吸科，教授，1984年毕业于山东医学院，擅长治疗对慢性呼吸道疾病。
山东大学齐鲁医院呼吸科李玉教授在谈到慢阻肺的治疗时指出，慢阻肺主要为慢性呼吸气流受阻性疾患，急性加重时表现为明显气短和痰量增多或有脓痰，治疗包括：
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1.支气管扩张药：短效的β2-肾上腺素能受体激动剂，推荐优先用于急性慢阻肺，β2-肾上腺素能受体激动剂单独应用优于抗胆碱药，而两药联合优于单一用药。病情较重的病人宜选择雾化液。甲基黄嘌呤类药物有氨茶碱等，如果病情需要即可加用。
2.皮质醇类药：最近的一项临床试验表明，皮质醇类药(CS)能减少治疗失败的患者数量且缩短住院日期。
3.抗菌药物。4.吸氧、补液、化痰。5.缺氧严重病人应用呼吸机。
石衍明，山东省千佛山医院呼吸科教授，山东省医学会呼吸病分会委员。
山东省千佛山医院呼吸科石彦明教授和陈方方大夫谈到了治疗慢阻肺的新技术。
1.磷酸二酯酶抑制剂：可增加中性粒细胞中的环磷酸腺苷含量，降低其化学趋化性和活性等作用，可望对慢阻肺有一定作用。
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2.表面活性物质：防止气道关闭，且有免疫调节和粘液清楚作用。外源性的表面活性物质疗法可能对慢阻肺有效，但代价昂贵。
3.抗蛋白酶制剂：(1)中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂有助于肺损伤的调节，已被建议用于慢阻肺患者肺深度损伤的治疗。(2)α1-抗胰蛋白酶抑制剂(α1-AT)：目前发现对该病的改善只有边缘效应，不能阻止慢阻肺病程的进展。
4.抗氧化制剂。慢阻肺与氧化剂应激水平升高有关，抗氧化剂治疗可能阻断疾病氧化应激和疾病进展。
5.肺血管扩张剂。部分慢阻肺晚期合并肺动脉高压，导致肺源性心脏病：前列环素类似物；内皮素拮抗剂；血管紧张素拮抗剂。
6.无创机械通气。慢阻肺患者无创机械通气，改善通气，纠正低氧血症。
王伟，现任山东大学第二医院呼吸科主任，主任医师，教授。硕士生导师。山东省医学会呼吸专业委员会委员。
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山东大学第二医院呼吸科主任王伟教授和王晖大夫谈到慢阻肺的预防时强调主要应避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。
一、戒烟：戒烟是预防慢阻肺的最有效、最经济的措施，同时也要避免被动吸烟。
二、加强身体锻炼：以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。多做运动是最经济、最有效的治疗慢阻肺的手段。
1.耐寒锻炼：宜从夏季开始，并且早晚到室外活动。2.坚持慢跑：经常锻炼能保持和增强肺泡弹性。3.锻炼肺功能：呼吸锻炼。
三、预防感冒，避免反复呼吸道感染：注意适应季节变化，老年人可注射流感疫苗。
四、避免有害职业环境，加强劳动保护：减少有害气体或有害颗粒的吸入，从事高危行业的人，应每年进行1～2次肺部检查。
五、免疫药物疗法：应用免疫增强物质，可提高机体的免疫力。
六、药食预防：食物宜清淡：新鲜蔬菜，维生素A，蛋白质等提高机体防御疾病的能力。忌吃刺激性食物。, http://www.100md.com
慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺”，英文缩写“COPD”，包括具有气流阻塞的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和长期治疗不得当的慢性哮喘。
慢阻肺病人的小支气管由于慢性炎症造成粘膜肿胀、腺体增生、粘液增多、支气管扭曲塌陷等，以上的病理现象导致病人用力呼气时的气流流速减低，医学术语称之为“气流阻塞”。肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”。
由山东省医学会主办、呼吸病学分会承办的“世界慢阻肺日”活动日前在山东济南展开。参加活动的呼吸病专家接受了本报记者的专访，并对“慢阻肺”进行了详细介绍。
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吴大玮，山东大学齐鲁医院呼吸科教授，中华医学会呼吸病分会委员、慢性阻塞性肺病学组成员，山东省医学会呼吸病分会主任委员。
山东省医学会呼吸病分会主任委员、山东大学齐鲁医院呼吸科吴大玮教授在接受本报记者采访时谈到，有许多慢阻肺病人最终发展为慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭，导致丧失劳动能力和生活自理能力，甚至死亡。
多年来，全世界慢阻肺的死亡率一直呈上升态势。我国一项最新的流行病学调查显示，目前我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达8.2%。
在我国，慢阻肺已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病，严重危害我国人民的健康，其医疗费用和疾病相关损失已成为巨大的社会和个人经济负担。
吴教授强调，在所有肺部疾病中，慢阻肺是最“不动声色”的“杀手”。因为慢阻肺的发展是一个慢性、渐进性加重的过程。
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因此，中华医学会会长钟南山教授极为提倡45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检查，尤其是吸烟者、有家族病史者更应“提高警觉”。
吴教授认为，慢阻肺重点在“防”，主要措施是戒烟和改善居住生活环境。在我国农村地区非吸烟妇女慢阻肺高发病率可能与居室小环境污染(如烧柴草锅灶)关系密切。
近年来，随着科学技术的进步，人们已开发出新的吸入型长效支气管扩张药和吸入型糖皮质激素，并且对一些老的药物如氨茶碱进行了更深入地研究，使慢阻肺的临床治疗效果已经有了较大的改善。
目前，根据病情的严重程度采取不同的药物治疗和氧疗措施，可以明显减轻中重度慢阻肺病人的呼吸困难症状，减少急性加重次数，改善生活质量。
姜淑娟，山东省立医院呼吸内科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。中华医学会呼吸专业委员会委员，山东医学会呼吸病专业委员会副主任委员，山东中医学会呼吸分会副主任委员。
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山东省呼吸学会副主任委员、山东省立医院呼吸科主任姜淑娟教授谈到了慢阻肺的临床特点：
1.长期的咳嗽、咳痰或伴有气喘。多数起病隐潜，初起多在寒冷季节发病。在感染或受寒后症状加重，痰量及粘稠度增加，或呈黄色脓性。
随着病情发展，症状持续。喘息型支气管炎患者则有气喘。
2.长期反复发作与缓解交替。发作时咳嗽加重，脓性痰，呼吸困难，发热等。在疾病晚期，急性加重可导致严重低氧血症伴发紫绀和高碳酸血症。
本病常易并发肺部感染，如支气管肺炎，阻塞性肺气肿，少数患者可并发支气管扩张。
3.肺部可闻干、湿性罗音。在慢阻肺早期，多无特殊体征。大多数患者在肺底部可听到湿性和干性罗音。
长期发作的病例可有肺气肿体征，胸廓前后径增加.由于气肿的肺组织介于心脏与前胸壁之间，使肺高压和右心室肥大不能被发现。肝脏肿大和压痛提示心衰。
, 百拇医药
严重高碳酸症可伴有扑翼样震颤。晚期慢阻肺病人常有一种戏剧性姿势——伸展手臂，身体前倾，以手掌支撑体重。
4.严重者有紫绀。病程长者可伴有肺气肿，出现口唇、舌、四肢末端发绀以及出现杵状指(趾)。
林殿杰，医学博士，山东省立医院呼吸科副主任，主任医师，山东大学内科学教授、医学博士、硕士研究生导师。山东省呼吸学会副主任委员。
山东省呼吸学会副主任委员、山东省立医院呼吸科副主任林殿杰教授谈到，现有资料表明慢阻肺患病率存在以下几个特点：
1.不同国家和地区慢阻肺的患病率存在差异，我国一项调查显示，慢阻肺的总患病率为3.0%，估计全国有2500万慢阻肺患者。随着年龄增加，患病率逐渐增加。
2.慢阻肺患病率整体呈上升趋势。
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3.慢阻肺患病率随年龄增大而增高。
4.慢阻肺男性患病率显著高于女性。
林殿杰教授还谈到了慢阻肺的死亡率：世界卫生组织(WHO)资料显示，慢阻肺的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势，预期至2020年将上升为第3大主要死因。
目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的有吸烟、吸入职业粉尘和化学物质，像某些职业粉尘暴露与慢阻肺的发病有关。
再者，空气污染也是一个原因。比如长期生活在室外或室内空气受到污染的区域可能是导致慢阻肺发病的一个重要因素。
董亮，山东大学齐鲁医院教授，博士，硕士生导师。山东省医学会呼吸病分会委员、秘书。
山东大学齐鲁医院董亮教授和李鸿佳大夫谈到慢阻肺的鉴别诊断时指出，对于有咳嗽、咳痰或气道症状或伴有危险因素的接触史者，应考虑慢阻肺的诊断。
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不完全可逆的气流受限是慢阻肺的诊断的必备条件。在使用支气管扩张剂后，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值小于70%，则证实有不完全可逆性气流受限的存在。
慢阻肺不包括可导致不可逆性气流受限的其他疾病，如支气管扩张、囊性纤维化等。如果患者只有“慢性支气管炎”或伴“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为慢阻肺，可将慢性支气管炎视为慢阻肺的高危期。
慢阻肺急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短或喘息加重等症状加重。而稳定期是指症状稳定或症状轻微。
李玉，男，齐鲁医院呼吸科，教授，1984年毕业于山东医学院，擅长治疗对慢性呼吸道疾病。
山东大学齐鲁医院呼吸科李玉教授在谈到慢阻肺的治疗时指出，慢阻肺主要为慢性呼吸气流受阻性疾患，急性加重时表现为明显气短和痰量增多或有脓痰，治疗包括：
, 百拇医药
1.支气管扩张药：短效的β2-肾上腺素能受体激动剂，推荐优先用于急性慢阻肺，β2-肾上腺素能受体激动剂单独应用优于抗胆碱药，而两药联合优于单一用药。病情较重的病人宜选择雾化液。甲基黄嘌呤类药物有氨茶碱等，如果病情需要即可加用。
2.皮质醇类药：最近的一项临床试验表明，皮质醇类药(CS)能减少治疗失败的患者数量且缩短住院日期。
3.抗菌药物。4.吸氧、补液、化痰。5.缺氧严重病人应用呼吸机。
石衍明，山东省千佛山医院呼吸科教授，山东省医学会呼吸病分会委员。
山东省千佛山医院呼吸科石彦明教授和陈方方大夫谈到了治疗慢阻肺的新技术。
1.磷酸二酯酶抑制剂：可增加中性粒细胞中的环磷酸腺苷含量，降低其化学趋化性和活性等作用，可望对慢阻肺有一定作用。
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2.表面活性物质：防止气道关闭，且有免疫调节和粘液清楚作用。外源性的表面活性物质疗法可能对慢阻肺有效，但代价昂贵。
3.抗蛋白酶制剂：(1)中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂有助于肺损伤的调节，已被建议用于慢阻肺患者肺深度损伤的治疗。(2)α1-抗胰蛋白酶抑制剂(α1-AT)：目前发现对该病的改善只有边缘效应，不能阻止慢阻肺病程的进展。
4.抗氧化制剂。慢阻肺与氧化剂应激水平升高有关，抗氧化剂治疗可能阻断疾病氧化应激和疾病进展。
5.肺血管扩张剂。部分慢阻肺晚期合并肺动脉高压，导致肺源性心脏病：前列环素类似物；内皮素拮抗剂；血管紧张素拮抗剂。
6.无创机械通气。慢阻肺患者无创机械通气，改善通气，纠正低氧血症。
王伟，现任山东大学第二医院呼吸科主任，主任医师，教授。硕士生导师。山东省医学会呼吸专业委员会委员。
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山东大学第二医院呼吸科主任王伟教授和王晖大夫谈到慢阻肺的预防时强调主要应避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。
一、戒烟：戒烟是预防慢阻肺的最有效、最经济的措施，同时也要避免被动吸烟。
二、加强身体锻炼：以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。多做运动是最经济、最有效的治疗慢阻肺的手段。
1.耐寒锻炼：宜从夏季开始，并且早晚到室外活动。2.坚持慢跑：经常锻炼能保持和增强肺泡弹性。3.锻炼肺功能：呼吸锻炼。
三、预防感冒，避免反复呼吸道感染：注意适应季节变化，老年人可注射流感疫苗。
四、避免有害职业环境，加强劳动保护：减少有害气体或有害颗粒的吸入，从事高危行业的人，应每年进行1～2次肺部检查。
五、免疫药物疗法：应用免疫增强物质，可提高机体的免疫力。
六、药食预防：食物宜清淡：新鲜蔬菜，维生素A，蛋白质等提高机体防御疾病的能力。忌吃刺激性食物。, http://www.100md.com