医疗服务调价为何缓行
一项体现改革方向的医疗服务调价却遇到了诸多不同意见。日前，江苏省物价局对拟调价的137项医疗服务项目的公示期满，鉴于各方的反馈，决定暂缓实行。
适当调整长期以来普遍过低的医疗服务价格，提高医务人员技术劳务价值，淡化“以药养医”，是下一步医药卫生体制改革的趋势之一。据参与调价决策的专家称，所公示的项目也是反复调研，再三论证，依据充分。然而，如此谨慎的一个调价方案，一经公示却为何引来患者和医院的抱怨。
按理说，方案的设计着眼于从长远解决看病贵问题，对患者有利；旨在调整医疗机构收入结构，降低“药占比”，提高医务人员技术价值，对医院也有利。因此，调价引来患者和医院的抱怨着实让人有些疑惑。
问题的关键不是政策本身，而是改革步骤谁先谁后的问题。从“19次药品降价”到“药品招标采购”，再到此次“医疗服务调价”，之所以争议纷纷，在于推行改革时，个别地方或部门往往“一厢情愿”，没有充分考虑医药卫生体制改革与医药管理体制、运行机制等方面的高度关联性，从而抓住“主要矛盾”，按其重要性对改革步骤做出谁先谁后的合理安排。
江苏省医疗服务调价的本意是好的，但在“药价虚高”、“大检查、大处方”未得到遏制的情况下，医疗服务调价只会将改革的成本转嫁到患者头上，增加患者负担；对医院来说，在政府补偿不到位的情况下，谨慎的提价仍与实际的技术劳务价值有距离，还要背负“以药养医”的名声。于是乎，来自患者和医院的抱怨也是事出有因。
其实，相比医疗服务价格的不合理，解决“以药养医”问题似更应列在改革议事日程的前面。正是“以药养医”使得医院中的“大处方”、“大检查”难以遏制，并滋生出医药合谋抬高药价、产生回扣提成等腐败现象，成为导致群众“看病贵”的核心要素。如果能够将“医疗服务调价”放在解决“以药养医”之后，等药价降低，“大处方”、“大检查”收敛，再行调价或许更顺理成章，群众和医院更容易承受。
当然，在对医药卫生体制改革做出这样的步骤安排时，有关部门必须面对应当承担的责任。比如，当把解决“以药养医”问题提到改革日程上时，如何使其与医疗服务价格、药品价格调整衔接？或者因考虑到民众承受力，调整幅度有限时，如何解决公立医院的补偿问题？为此须拿出切实的措施，承担起对公共医疗卫生的投入等责任。
目前，由11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立，并已开始运作，专门协调统筹医疗改革各方利益，包括拟定相关各项改革推行的时间表。人们期待新的医疗体制改革方案的早日出台。这个方案应当以公众利益为重，兼顾各方利益，既体现政府的责任，又有合理的步骤安排。
更多《人民时评》请登录人民网www.peopke.com.cn
《人民日报》 (2006-11-15 第05版), http://www.100md.com(王淑军)
适当调整长期以来普遍过低的医疗服务价格，提高医务人员技术劳务价值，淡化“以药养医”，是下一步医药卫生体制改革的趋势之一。据参与调价决策的专家称，所公示的项目也是反复调研，再三论证，依据充分。然而，如此谨慎的一个调价方案，一经公示却为何引来患者和医院的抱怨。
按理说，方案的设计着眼于从长远解决看病贵问题，对患者有利；旨在调整医疗机构收入结构，降低“药占比”，提高医务人员技术价值，对医院也有利。因此，调价引来患者和医院的抱怨着实让人有些疑惑。
问题的关键不是政策本身，而是改革步骤谁先谁后的问题。从“19次药品降价”到“药品招标采购”，再到此次“医疗服务调价”，之所以争议纷纷，在于推行改革时，个别地方或部门往往“一厢情愿”，没有充分考虑医药卫生体制改革与医药管理体制、运行机制等方面的高度关联性，从而抓住“主要矛盾”，按其重要性对改革步骤做出谁先谁后的合理安排。
江苏省医疗服务调价的本意是好的，但在“药价虚高”、“大检查、大处方”未得到遏制的情况下，医疗服务调价只会将改革的成本转嫁到患者头上，增加患者负担；对医院来说，在政府补偿不到位的情况下，谨慎的提价仍与实际的技术劳务价值有距离，还要背负“以药养医”的名声。于是乎，来自患者和医院的抱怨也是事出有因。
其实，相比医疗服务价格的不合理，解决“以药养医”问题似更应列在改革议事日程的前面。正是“以药养医”使得医院中的“大处方”、“大检查”难以遏制，并滋生出医药合谋抬高药价、产生回扣提成等腐败现象，成为导致群众“看病贵”的核心要素。如果能够将“医疗服务调价”放在解决“以药养医”之后，等药价降低，“大处方”、“大检查”收敛，再行调价或许更顺理成章，群众和医院更容易承受。
当然，在对医药卫生体制改革做出这样的步骤安排时，有关部门必须面对应当承担的责任。比如，当把解决“以药养医”问题提到改革日程上时，如何使其与医疗服务价格、药品价格调整衔接？或者因考虑到民众承受力，调整幅度有限时，如何解决公立医院的补偿问题？为此须拿出切实的措施，承担起对公共医疗卫生的投入等责任。
目前，由11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立，并已开始运作，专门协调统筹医疗改革各方利益，包括拟定相关各项改革推行的时间表。人们期待新的医疗体制改革方案的早日出台。这个方案应当以公众利益为重，兼顾各方利益，既体现政府的责任，又有合理的步骤安排。
更多《人民时评》请登录人民网www.peopke.com.cn
《人民日报》 (2006-11-15 第05版), http://www.100md.com(王淑军)