“临床路径”关键在于“规范”
看到“医院管理”版近期报道的“临床路径”话题，笔者很有感触，也想谈谈自己的体会。
现在有一些人认为“临床路径”会限制医生的临床思维和创新能力，笔者不同意这个看法。相反，它会使医生的临床思维和创新能力更加规范和理性。在没有实施“临床路径”的情况下，医生的治疗行为随意性很大，这种随意性包含有医生为解决临床问题所做的探索性工作，但其中部分探索性工作缺乏循证医学的证据，因而是盲目的，甚至是在重复别人已经解决了的问题。
还有人认为“临床路径”最适合在二级医院实行，笔者也不认同。是否实施“临床路径”，主要看是否有合适的病种而不是医院的条件，任何医院形成一个有特色的专科，就具备了推行“临床路径”的基本条件。当然，专科医院实施的面要广一些。
在当前医疗工作的社会环境比较恶劣的情况下，遵循“临床路径”进行的所有操作，可以减少和避免医疗缺陷及医疗纠纷的发生。在实施“临床路径”时出现阻力是很正常的，而这种阻力主要来自一线的医务人员，因为医务人员已经习惯了原有的工作模式和程序，改变原有的习惯不是一朝一夕就能实现的。
笔者以为，“临床路径”是医疗质量体系的一个部分或分支，建立和实施“临床路径”必须循序渐进，要有循证医学的理念和证据，要和“流程管理”相结合，需要医院的医务人员和医疗管理人员的共同参与。建立和实施“临床路径”的主要目的，在于规范医务人员诊疗行为、提高医疗护理质量及降低医疗费用。其中，关键就在于“规范”二字。
目前，实施“临床路径”存在两大问题：一是“临床路径”其本身仅仅提供了解决建立医疗护理规范操作的一个方法和思路，它没有一个具体的某一疾病的“路径”标准。二是，“临床路径”是近年来刚刚兴起的一种医院临床质量管理方法，在一些医院已经建立并正在实践的“临床路径”，往往缺少循证医学的相关证据。
因此，笔者认为，推行“临床路径”管理模式要从学术、经济、行政和法律等方面同时进行。在学术方面，要研讨建立“临床路径”的方法、利弊和适合的病种；在经济管理方面，推行“临床路径”在于规范医疗资源的利用，减少医疗资源的浪费，从而降低医疗成本，提高其利用效率；行政上要加强管理，加强管理不一定要再另设立管理机构或组织，而是通过利用或优化现有的组织架构，强调组织运行效率，提高管理措施的推进速度；而在法律的层面上，主要强调依法行医，通过规范的医疗行为，保障医疗安全，从而维护病人、医生和医院的正当利益。通过上述措施，将有利于“临床路径”的实施。, http://www.100md.com(江苏省南通大学附属肿瘤医院 沈康)
现在有一些人认为“临床路径”会限制医生的临床思维和创新能力，笔者不同意这个看法。相反，它会使医生的临床思维和创新能力更加规范和理性。在没有实施“临床路径”的情况下，医生的治疗行为随意性很大，这种随意性包含有医生为解决临床问题所做的探索性工作，但其中部分探索性工作缺乏循证医学的证据，因而是盲目的，甚至是在重复别人已经解决了的问题。
还有人认为“临床路径”最适合在二级医院实行，笔者也不认同。是否实施“临床路径”，主要看是否有合适的病种而不是医院的条件，任何医院形成一个有特色的专科，就具备了推行“临床路径”的基本条件。当然，专科医院实施的面要广一些。
在当前医疗工作的社会环境比较恶劣的情况下，遵循“临床路径”进行的所有操作，可以减少和避免医疗缺陷及医疗纠纷的发生。在实施“临床路径”时出现阻力是很正常的，而这种阻力主要来自一线的医务人员，因为医务人员已经习惯了原有的工作模式和程序，改变原有的习惯不是一朝一夕就能实现的。
笔者以为，“临床路径”是医疗质量体系的一个部分或分支，建立和实施“临床路径”必须循序渐进，要有循证医学的理念和证据，要和“流程管理”相结合，需要医院的医务人员和医疗管理人员的共同参与。建立和实施“临床路径”的主要目的，在于规范医务人员诊疗行为、提高医疗护理质量及降低医疗费用。其中，关键就在于“规范”二字。
目前，实施“临床路径”存在两大问题：一是“临床路径”其本身仅仅提供了解决建立医疗护理规范操作的一个方法和思路，它没有一个具体的某一疾病的“路径”标准。二是，“临床路径”是近年来刚刚兴起的一种医院临床质量管理方法，在一些医院已经建立并正在实践的“临床路径”，往往缺少循证医学的相关证据。
因此，笔者认为，推行“临床路径”管理模式要从学术、经济、行政和法律等方面同时进行。在学术方面，要研讨建立“临床路径”的方法、利弊和适合的病种；在经济管理方面，推行“临床路径”在于规范医疗资源的利用，减少医疗资源的浪费，从而降低医疗成本，提高其利用效率；行政上要加强管理，加强管理不一定要再另设立管理机构或组织，而是通过利用或优化现有的组织架构，强调组织运行效率，提高管理措施的推进速度；而在法律的层面上，主要强调依法行医，通过规范的医疗行为，保障医疗安全，从而维护病人、医生和医院的正当利益。通过上述措施，将有利于“临床路径”的实施。, http://www.100md.com(江苏省南通大学附属肿瘤医院 沈康)