头孢拉定导致严重心律失常
患者男，20岁，因反复咽痛、咳嗽2天，发热1天就诊。
患者2天前因着凉出现咽痛、咳嗽，自服“感冒药”(具体不详)2天未见效。1天前出现发热，曾到当地某卫生院就诊，医生诊断为“感冒”，给予病毒唑和柴胡注射液肌肉注射未见效。患者既往无特殊病史，无药物和食物过敏史。
体格检查：体温39度，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压115/75毫米汞柱；急性发热病容；双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点，咽充血，可见少量脓性分泌物；双肺呼吸音清，未闻干湿罗音；心界不大，心率115次/分，未闻病理性杂音。血常规示：白细胞总数12.8×109/升，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.35。
诊断：急性上呼吸道感染(细菌性)。给予复方氨基比林注射液2毫升肌肉注射以退热；0.9%生理盐水250毫升加入头孢拉定粉剂(山西某厂产)3克静脉点滴以抗菌，以及5%葡萄糖注射液500毫升加入清开灵注射液40毫升静脉点滴以清热解毒。
, http://www.100md.com
当静滴头孢拉啶瓶液体约15分钟(约30毫升)时，患者突然诉心悸、胸闷、气紧和头晕眼花。急查：脉搏127次/分，呼吸30次/分，血压100/60毫米汞柱；双肺呼吸粗；心率123次/分，心律不整齐，可闻早搏3~5次/分。床边心电图示：频发性多源性室性早搏、尖端扭转型室性心动过速。即给予0.9%生理盐水20毫升加入胺碘酮150毫克缓慢静脉注射，约30分钟后心电图仍无改变，故继续给予0.9%生理盐水10毫升加入胺碘酮150毫克缓慢静脉注射，30分钟后再给予0.9%生理盐水40毫升加入胺碘酮450毫克静滴维持(每0.8毫克/分钟)。
经上述处理后1小时，患者症状缓解，3小时后恢复窦性心律，抽血查肌酸激酶为488单位/升。第2天患者上述症状重复出现，不能平卧。急查：患者半卧位，体温正常，呼吸20次/分，血压90/60毫米汞柱；双肺底可闻细湿罗音；心率118次/分，心律整齐；腹平软，肝右肋下1.5厘米，质软，压痛阴性，肝颈静脉回流征阳性；双下肢轻度浮肿。心电图示：窦性心动过速。
, 百拇医药
诊断：急性心力衰竭。经给予强心、利尿和营养心肌等治疗3天后症状好转，上述体征消失。继续巩固治疗7天病愈，出院时复查心电图和心肌酶正常，随访3个月未见病情复发。
头孢菌素类药为从头孢菌培养液中提取得的天然产品头孢菌素C水解后获得主核7-A-CA，并在其侧链R1和R3处引入不同功能的基团而形成的一系列半合成抗生素(R1基团改变主要与其抗菌活性有关，R3基团改变主要与药动学过程有关)，具有抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应少以及对β-内酰氨酶有不同程度的稳定性等优点，可作为青霉素的替代药。头孢拉啶(先锋Ⅵ号)为第一代头孢菌素之其中一种，对革兰氏染色阳性菌(包括抗药金黄色葡萄球菌)作用强于第二、三代。不良反应少见，常见的有皮疹和药热，偶见过敏性休克，因其含钠盐高达2.0~3.5毫摩尔/克，故大剂量静脉注射可出现高钠血症。但如本例出现严重心律失常则属罕见，其原因可能是患者在特殊体质和感染状态的基础上，加上年龄较小，对头孢拉啶敏感性强，导致头孢拉啶及其代谢产物直接(或间接)刺激心脏传导系统，损害心肌细胞所致。但确切机理不明，有待今后进一步研究、探讨。
本例不良反应提醒临床一线医务人员，在为患者治疗感染性疾病时，应首选价廉、毒副作用或不良反应较少的青霉素类药，当使用青霉素疗效不佳时，方考虑使用头孢类药。在使用头孢类药(特别是头孢拉啶)时一定要警惕上述或类似罕见的、书本上没有记载的以及文献上未曾报道过的罕见不良反应的发生，以便正确判断，及时处理。
文/陈金伟, http://www.100md.com
患者2天前因着凉出现咽痛、咳嗽，自服“感冒药”(具体不详)2天未见效。1天前出现发热，曾到当地某卫生院就诊，医生诊断为“感冒”，给予病毒唑和柴胡注射液肌肉注射未见效。患者既往无特殊病史，无药物和食物过敏史。
体格检查：体温39度，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压115/75毫米汞柱；急性发热病容；双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点，咽充血，可见少量脓性分泌物；双肺呼吸音清，未闻干湿罗音；心界不大，心率115次/分，未闻病理性杂音。血常规示：白细胞总数12.8×109/升，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.35。
诊断：急性上呼吸道感染(细菌性)。给予复方氨基比林注射液2毫升肌肉注射以退热；0.9%生理盐水250毫升加入头孢拉定粉剂(山西某厂产)3克静脉点滴以抗菌，以及5%葡萄糖注射液500毫升加入清开灵注射液40毫升静脉点滴以清热解毒。
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当静滴头孢拉啶瓶液体约15分钟(约30毫升)时，患者突然诉心悸、胸闷、气紧和头晕眼花。急查：脉搏127次/分，呼吸30次/分，血压100/60毫米汞柱；双肺呼吸粗；心率123次/分，心律不整齐，可闻早搏3~5次/分。床边心电图示：频发性多源性室性早搏、尖端扭转型室性心动过速。即给予0.9%生理盐水20毫升加入胺碘酮150毫克缓慢静脉注射，约30分钟后心电图仍无改变，故继续给予0.9%生理盐水10毫升加入胺碘酮150毫克缓慢静脉注射，30分钟后再给予0.9%生理盐水40毫升加入胺碘酮450毫克静滴维持(每0.8毫克/分钟)。
经上述处理后1小时，患者症状缓解，3小时后恢复窦性心律，抽血查肌酸激酶为488单位/升。第2天患者上述症状重复出现，不能平卧。急查：患者半卧位，体温正常，呼吸20次/分，血压90/60毫米汞柱；双肺底可闻细湿罗音；心率118次/分，心律整齐；腹平软，肝右肋下1.5厘米，质软，压痛阴性，肝颈静脉回流征阳性；双下肢轻度浮肿。心电图示：窦性心动过速。
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诊断：急性心力衰竭。经给予强心、利尿和营养心肌等治疗3天后症状好转，上述体征消失。继续巩固治疗7天病愈，出院时复查心电图和心肌酶正常，随访3个月未见病情复发。
头孢菌素类药为从头孢菌培养液中提取得的天然产品头孢菌素C水解后获得主核7-A-CA，并在其侧链R1和R3处引入不同功能的基团而形成的一系列半合成抗生素(R1基团改变主要与其抗菌活性有关，R3基团改变主要与药动学过程有关)，具有抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应少以及对β-内酰氨酶有不同程度的稳定性等优点，可作为青霉素的替代药。头孢拉啶(先锋Ⅵ号)为第一代头孢菌素之其中一种，对革兰氏染色阳性菌(包括抗药金黄色葡萄球菌)作用强于第二、三代。不良反应少见，常见的有皮疹和药热，偶见过敏性休克，因其含钠盐高达2.0~3.5毫摩尔/克，故大剂量静脉注射可出现高钠血症。但如本例出现严重心律失常则属罕见，其原因可能是患者在特殊体质和感染状态的基础上，加上年龄较小，对头孢拉啶敏感性强，导致头孢拉啶及其代谢产物直接(或间接)刺激心脏传导系统，损害心肌细胞所致。但确切机理不明，有待今后进一步研究、探讨。
本例不良反应提醒临床一线医务人员，在为患者治疗感染性疾病时，应首选价廉、毒副作用或不良反应较少的青霉素类药，当使用青霉素疗效不佳时，方考虑使用头孢类药。在使用头孢类药(特别是头孢拉啶)时一定要警惕上述或类似罕见的、书本上没有记载的以及文献上未曾报道过的罕见不良反应的发生，以便正确判断，及时处理。
文/陈金伟, http://www.100md.com