肛肠手术中腰俞麻醉的运用
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2006年11月29日
[关键词] 腰俞麻醉 碱化利多卡因 肛肠病手术
[摘 要] 目的 探讨腰俞麻醉中碱化利多卡因的疗效。方法 将178例在南通中医院肛肠科接受手术的肛肠病人随机分为两组，分别选用碳酸利多卡因和盐酸利多卡因作为麻醉药物，且对照组单次利多卡因含量不低于观察组，观察两组麻醉后情况并进行统计学分析。结果 碱化利多卡因组（观察组）麻醉起效时间、显效率显著高于对照组(p<0.01) 。结论 利多卡因碱化对提高腰俞麻醉的麻醉效能作用明显。
腰俞麻醉是目前肛肠病手术中最常用的麻醉方法之一，2002年—2003年间笔者在 南通中医院肛肠科尝试腰俞穴注射中引入碱化利多卡因作为首选麻醉剂，通过设立对照组观察，表明该方案在麻醉起效时间、显效率对比方面有显著优势，报告如下。
1 临床资料 共178例均为痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿住院接受手术病人，随机均分为两组，其中碱化利多卡因组89例即碳酸利多卡因组为观察组，男性41例，女性47例；年龄17~69岁；盐酸利多卡因组为对照组，89例中男性44例，女性45例，年龄20~77岁；两组病程、病构成种及平均年龄无显著差异（p>0.05）。
2 麻醉方法 2.1观察组：取侧卧位，准确定位腰俞穴，常规消毒后7号针尖垂直穿刺，针下落空感、回抽无血后，缓慢注入0.865%碳酸利多卡因20ml。 2.2 对照组：常规1%盐酸利多卡因20ml注射, 方法同上。
3 疗效观察 3.1 镇痛分级 采用四点口述分级评分法(VRS-4) [1]：1分（无痛，病人安静）；2分（轻微疼痛或不适，能耐受，用安定10 mg即可入睡）；3分（有中等度疼痛及持续性疼痛，需辅用其他麻醉完成手术）；4分（剧痛，麻醉失败，改用其他麻醉） 3. 2 疗效标准 显效：评分为1分；有效：评分为2分、3分；无效：评分为4分。 3 .3 观测指标 麻醉起效时间、镇痛分级、有无麻醉后并发症等。
4 结果 4.1麻醉平均起效时间（分钟） 观察组：1.1±0.4 , 对照组 5.4±0.7,两组差异显著（p <0.01） 。
4.2麻醉效果 显效：观察组78例，对照组58例，各自所占百分比为87.6% 、65.2；有效：观察组11例，对照组40例，各自所占百分比为12.4%、44.9%；无效；对照组1例(1.1%)。两组显效率比较p<0.01。
4.3两组麻醉过程中均未有并发症。
5 讨论 腰俞是中医学特定穴位，根据现代医学痛觉生理的认识，是谓按神经节段支配关系取穴。和局麻一样，目前已成为痔科手术中最常用的麻醉方法之一，同由麻醉科参与的骶麻、鞍麻、连续硬膜外麻醉等相比，腰俞穴麻醉操作更简便，因而广受肛肠临床医生欢迎。在麻醉药液及麻醉复合药液的选用上，近年来许多许多医生作了有益的尝试和研究。笔者02年起在腰俞穴注射中引入碱化利多卡因（本组选用碳酸利多卡因）作为首选麻醉剂，经临床对照观察，取得了满意效果：麻醉起效时间、显效率对比方面与盐酸利多卡因组有非常显著性差异（p<0.01）。 从麻醉学角度看，腰俞麻醉所达到的是骶管的阻滞作用。研究表明，非离子状态的局麻药分子比例越高，麻药的穿透力越强[2]，碳酸利多卡因的PH远高于常用的盐酸利多卡因，因而所含脂溶性非离子成分也多，同时碳酸利多卡因所释放的co2，使进入神经膜内的非离 子成分离解出更多的阳离子，而产生速效的作用。另一方面，从中医经络腧穴理论的角度我们探讨，腰俞穴所在的督脉为阳脉之海，具有调节诸阳经经气的作用，起于小腹、下出会阴，因而亦主男女痔瘘脱肛诸疾，碱化的利多卡因对特定穴位的刺激，可能通过某种介质加强了经气的调节，更充分阻断了疼痛的传导。 参考文献 [1] 李仲廉，主编. 临床疼痛治疗学. 第1版. 天津：天津科技出版社 1994：385. [2] 陈新忠，王恩真. pH对利多卡因硬膜外麻醉效能的影响. 临床麻醉学杂志 1993，9 , 百拇医药(南通市中医院肛肠科 赵爱民)
[摘 要] 目的 探讨腰俞麻醉中碱化利多卡因的疗效。方法 将178例在南通中医院肛肠科接受手术的肛肠病人随机分为两组，分别选用碳酸利多卡因和盐酸利多卡因作为麻醉药物，且对照组单次利多卡因含量不低于观察组，观察两组麻醉后情况并进行统计学分析。结果 碱化利多卡因组（观察组）麻醉起效时间、显效率显著高于对照组(p<0.01) 。结论 利多卡因碱化对提高腰俞麻醉的麻醉效能作用明显。
腰俞麻醉是目前肛肠病手术中最常用的麻醉方法之一，2002年—2003年间笔者在 南通中医院肛肠科尝试腰俞穴注射中引入碱化利多卡因作为首选麻醉剂，通过设立对照组观察，表明该方案在麻醉起效时间、显效率对比方面有显著优势，报告如下。
1 临床资料 共178例均为痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿住院接受手术病人，随机均分为两组，其中碱化利多卡因组89例即碳酸利多卡因组为观察组，男性41例，女性47例；年龄17~69岁；盐酸利多卡因组为对照组，89例中男性44例，女性45例，年龄20~77岁；两组病程、病构成种及平均年龄无显著差异（p>0.05）。
2 麻醉方法 2.1观察组：取侧卧位，准确定位腰俞穴，常规消毒后7号针尖垂直穿刺，针下落空感、回抽无血后，缓慢注入0.865%碳酸利多卡因20ml。 2.2 对照组：常规1%盐酸利多卡因20ml注射, 方法同上。
3 疗效观察 3.1 镇痛分级 采用四点口述分级评分法(VRS-4) [1]：1分（无痛，病人安静）；2分（轻微疼痛或不适，能耐受，用安定10 mg即可入睡）；3分（有中等度疼痛及持续性疼痛，需辅用其他麻醉完成手术）；4分（剧痛，麻醉失败，改用其他麻醉） 3. 2 疗效标准 显效：评分为1分；有效：评分为2分、3分；无效：评分为4分。 3 .3 观测指标 麻醉起效时间、镇痛分级、有无麻醉后并发症等。
4 结果 4.1麻醉平均起效时间（分钟） 观察组：1.1±0.4 , 对照组 5.4±0.7,两组差异显著（p <0.01） 。
4.2麻醉效果 显效：观察组78例，对照组58例，各自所占百分比为87.6% 、65.2；有效：观察组11例，对照组40例，各自所占百分比为12.4%、44.9%；无效；对照组1例(1.1%)。两组显效率比较p<0.01。
4.3两组麻醉过程中均未有并发症。
5 讨论 腰俞是中医学特定穴位，根据现代医学痛觉生理的认识，是谓按神经节段支配关系取穴。和局麻一样，目前已成为痔科手术中最常用的麻醉方法之一，同由麻醉科参与的骶麻、鞍麻、连续硬膜外麻醉等相比，腰俞穴麻醉操作更简便，因而广受肛肠临床医生欢迎。在麻醉药液及麻醉复合药液的选用上，近年来许多许多医生作了有益的尝试和研究。笔者02年起在腰俞穴注射中引入碱化利多卡因（本组选用碳酸利多卡因）作为首选麻醉剂，经临床对照观察，取得了满意效果：麻醉起效时间、显效率对比方面与盐酸利多卡因组有非常显著性差异（p<0.01）。 从麻醉学角度看，腰俞麻醉所达到的是骶管的阻滞作用。研究表明，非离子状态的局麻药分子比例越高，麻药的穿透力越强[2]，碳酸利多卡因的PH远高于常用的盐酸利多卡因，因而所含脂溶性非离子成分也多，同时碳酸利多卡因所释放的co2，使进入神经膜内的非离 子成分离解出更多的阳离子，而产生速效的作用。另一方面，从中医经络腧穴理论的角度我们探讨，腰俞穴所在的督脉为阳脉之海，具有调节诸阳经经气的作用，起于小腹、下出会阴，因而亦主男女痔瘘脱肛诸疾，碱化的利多卡因对特定穴位的刺激，可能通过某种介质加强了经气的调节，更充分阻断了疼痛的传导。 参考文献 [1] 李仲廉，主编. 临床疼痛治疗学. 第1版. 天津：天津科技出版社 1994：385. [2] 陈新忠，王恩真. pH对利多卡因硬膜外麻醉效能的影响. 临床麻醉学杂志 1993，9 , 百拇医药(南通市中医院肛肠科 赵爱民)