护理干预对中老年高血压患者治疗效果的影响
【摘要】 目的 探讨护理干预措施在控制高血压患者血压并降低其致残率和死亡率及促进健康中的重要性。方法 对我院门诊心内科符合中国高血压防治指南中的诊断标准，并能定期复查的高血压患者117例随机分为干预组(n=78)和对照组(n=39)，两组均保持入组前抗高血压药物种类和剂量不变，干预组同时进行卫生知识、用药知识教育，运动、饮食指导及心理保健等护理干预，连续跟踪随访3年。结果 干预组患者血压控制明显优于对照组，且干预组患者的并发症、致残率及死亡率均明显减少。结论 护理干预对控制高血压患者的血压，并减少其并发症及死亡率有着非常明显的效果。
【关键词】 高血压 健康指导 护理干预性研究
1 资料与方法
1.1 研究对象 2003年1月~2006年1月在我院门诊心内科就诊的患者1100例，纳入标准：1)符合中国高血压防治指南中的诊断标准[1]。2)能够定期复查的患者。3)能够坚持治疗连续性病例。排除标准：1)症状性高血压患者。2)继发性高血压患者。符合上述标准的患者为117例，按入院就诊顺序以2∶1比例随机分为干预组78例，对照组39例。
1.2 一般资料 117例中，男72例，女45例，年龄50~72岁，平均69.71岁。病程6个月~15年，平均5.8年。血压分级Ⅰ级32例，Ⅱ级61例，Ⅲ级24例；危险分层低危37例，中危58例，高危22例；首次确诊高血压46例，Ⅰ级13例。未接受抗高血压治疗的24例，间断性服药43例，血压未控制68列。两组年龄、性别、病程、血压分类和危险分层等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 研究方法 医院成立心脑血管疾病防治小组，由专业医师、专职护士管理及担任该项工作。两组患者均建立完整的病历档案及通讯联络。每个患者都持有一张“心脑血管疾病防治”就诊卡(凭卡免挂号、优先就诊)，卡上内容包括患者一般资料、就诊时间：第1个月内每半月1次，以后半年内每月1次，半年后每3个月1次，特殊情况随时就诊或电话联系，共随访3年，随访中详细记录治疗前后患者的血压、体重、血脂、用药情况，两组均保持入组前抗高血压药物种类和剂量不变。干预组同时进行健康知识教育，用药知识、饮食、运动指导及情绪调整，对照组除药物治疗外，不作任何干预。两组均跟踪观察3年。
1.4 统计学分析 数据用(x±s)表，用配对资料进行t检验。
1.5 护理干预方式 医护人员在与病人的接触、交谈中，全面评估病人，收集整理资料，详细做好记录，根据病人不同的健康、护理问题，与患者共同建立教育目标，选择护理干预措施。
1.5.1 知识教育 对患者教育高血压病的相关知识，如常见症状，发展后果，治疗原则，预防措施，血压监测方法，坚持服药的重要性，精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响，生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。
1.5.2 用药指导 对患者讲解长期坚持服药的重要性，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果。告知患者安全用药知识，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副反应。对老年患者，由于其记忆力减退，应反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。
1.5.3 饮食指导 对患者讲解膳食对高血压病影响的重要性，指导合理挑选膳食，控制总热量摄入，给予常规食谱，体重正常者每日总热量1800卡，肥胖者1200卡，宜低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白饮食，以清淡为主。少食动物内脏、肥肉、骨髓、黄油。蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、胡萝卜、芥菜等，水果选含钾含维生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑桔等。宜食降脂含碘的食物，如海带、海参、淡菜等，选用植物油，少食动物油，忌食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的食物。食盐控制在3~5g/d，严重高血压患者的食盐控制在1~2g/d；注意饮食定量，不暴饮暴食。戒烟限酒，饮酒不超过25ml/d为宜。
1.5.4 运动指导 对患者讲解适量运动对高血压的好处，运动的原则是适量、有度、有序、有恒，每天步行3km，时间在30min以上，每周运动5次以上，或慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，其运动强度依心率而定，最大心率=170-年龄，以作为运动中脉搏自我监测指标，开始运动量宜小，以后逐渐增加。
1.5.5 心理指导 对患者讲解高血压与内外环境的关系，血压增高的机制，分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张与血压的关系，指导如何保持乐观平和的心态，提高应激能力。当有较大精神压力时要设法寻找释放的方法，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，以保持血压稳定。
2 结果
2.1 效果评定 参照1998年中华心血管病杂志编委会心血管药物专题组提出的标准，显效：舒张压下降>10mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降达10mmHg，但降至正常，或下降10~20mmHg或收缩压下降>30mmHg；无效：未达到以上标准。
2.2 两组患者降压效果 两组被确诊为高血压时血压分级水平经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。3年后，两组血压控制情况比较，干预组：显效49例，有效21例，无效8例，总有效率90%；对照组：显效18例，有效7例，无效14例，总有效率64%。差异有显著性(P<0.01)。见表1。
2.3 两组高血压患者发生并发症及死亡情况比较 见表2。
表1 两组高血压患者治疗前及治疗3年后血压变化比较(略)
表2 两组高血压患者发生并发症及死亡情况比较(略)
3 讨论
高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一，如何安全有效地控制血压，减少高血压的危险因素是原发性高血压防治及康复的关键。从表1和表2的结果可以看出，在常规降压药物治疗的基础上辅以健康知识教育、身体锻炼、用药知识、饮食及心理指导等综合护理干预措施，能有效降低血压，减少高血压并发症及死亡的发生，从而使高血压患者的治疗获得满意的效果。本文通过对117例高血压患者3年连续定期复查，电话随访，发现干预组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强，血压控制明显优于对照组，且高血压并发症、致残及死亡率较对照组明显下降。由此可见，护理干预在中老年高血压患者的治疗中起着非常重要的作用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8(1)：94-99
[2] 孙艳红.176例高血压病人膳食调整及饮食指导[J].护理学杂志，2001，16：451
作者单位：湖南省常德市第一人民医院
邮编 415003, 百拇医药(何以君)
【关键词】 高血压 健康指导 护理干预性研究
1 资料与方法
1.1 研究对象 2003年1月~2006年1月在我院门诊心内科就诊的患者1100例，纳入标准：1)符合中国高血压防治指南中的诊断标准[1]。2)能够定期复查的患者。3)能够坚持治疗连续性病例。排除标准：1)症状性高血压患者。2)继发性高血压患者。符合上述标准的患者为117例，按入院就诊顺序以2∶1比例随机分为干预组78例，对照组39例。
1.2 一般资料 117例中，男72例，女45例，年龄50~72岁，平均69.71岁。病程6个月~15年，平均5.8年。血压分级Ⅰ级32例，Ⅱ级61例，Ⅲ级24例；危险分层低危37例，中危58例，高危22例；首次确诊高血压46例，Ⅰ级13例。未接受抗高血压治疗的24例，间断性服药43例，血压未控制68列。两组年龄、性别、病程、血压分类和危险分层等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 研究方法 医院成立心脑血管疾病防治小组，由专业医师、专职护士管理及担任该项工作。两组患者均建立完整的病历档案及通讯联络。每个患者都持有一张“心脑血管疾病防治”就诊卡(凭卡免挂号、优先就诊)，卡上内容包括患者一般资料、就诊时间：第1个月内每半月1次，以后半年内每月1次，半年后每3个月1次，特殊情况随时就诊或电话联系，共随访3年，随访中详细记录治疗前后患者的血压、体重、血脂、用药情况，两组均保持入组前抗高血压药物种类和剂量不变。干预组同时进行健康知识教育，用药知识、饮食、运动指导及情绪调整，对照组除药物治疗外，不作任何干预。两组均跟踪观察3年。
1.4 统计学分析 数据用(x±s)表，用配对资料进行t检验。
1.5 护理干预方式 医护人员在与病人的接触、交谈中，全面评估病人，收集整理资料，详细做好记录，根据病人不同的健康、护理问题，与患者共同建立教育目标，选择护理干预措施。
1.5.1 知识教育 对患者教育高血压病的相关知识，如常见症状，发展后果，治疗原则，预防措施，血压监测方法，坚持服药的重要性，精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响，生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。
1.5.2 用药指导 对患者讲解长期坚持服药的重要性，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果。告知患者安全用药知识，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副反应。对老年患者，由于其记忆力减退，应反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。
1.5.3 饮食指导 对患者讲解膳食对高血压病影响的重要性，指导合理挑选膳食，控制总热量摄入，给予常规食谱，体重正常者每日总热量1800卡，肥胖者1200卡，宜低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白饮食，以清淡为主。少食动物内脏、肥肉、骨髓、黄油。蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、胡萝卜、芥菜等，水果选含钾含维生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑桔等。宜食降脂含碘的食物，如海带、海参、淡菜等，选用植物油，少食动物油，忌食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的食物。食盐控制在3~5g/d，严重高血压患者的食盐控制在1~2g/d；注意饮食定量，不暴饮暴食。戒烟限酒，饮酒不超过25ml/d为宜。
1.5.4 运动指导 对患者讲解适量运动对高血压的好处，运动的原则是适量、有度、有序、有恒，每天步行3km，时间在30min以上，每周运动5次以上，或慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，其运动强度依心率而定，最大心率=170-年龄，以作为运动中脉搏自我监测指标，开始运动量宜小，以后逐渐增加。
1.5.5 心理指导 对患者讲解高血压与内外环境的关系，血压增高的机制，分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张与血压的关系，指导如何保持乐观平和的心态，提高应激能力。当有较大精神压力时要设法寻找释放的方法，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，以保持血压稳定。
2 结果
2.1 效果评定 参照1998年中华心血管病杂志编委会心血管药物专题组提出的标准，显效：舒张压下降>10mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降达10mmHg，但降至正常，或下降10~20mmHg或收缩压下降>30mmHg；无效：未达到以上标准。
2.2 两组患者降压效果 两组被确诊为高血压时血压分级水平经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。3年后，两组血压控制情况比较，干预组：显效49例，有效21例，无效8例，总有效率90%；对照组：显效18例，有效7例，无效14例，总有效率64%。差异有显著性(P<0.01)。见表1。
2.3 两组高血压患者发生并发症及死亡情况比较 见表2。
表1 两组高血压患者治疗前及治疗3年后血压变化比较(略)
表2 两组高血压患者发生并发症及死亡情况比较(略)
3 讨论
高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一，如何安全有效地控制血压，减少高血压的危险因素是原发性高血压防治及康复的关键。从表1和表2的结果可以看出，在常规降压药物治疗的基础上辅以健康知识教育、身体锻炼、用药知识、饮食及心理指导等综合护理干预措施，能有效降低血压，减少高血压并发症及死亡的发生，从而使高血压患者的治疗获得满意的效果。本文通过对117例高血压患者3年连续定期复查，电话随访，发现干预组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强，血压控制明显优于对照组，且高血压并发症、致残及死亡率较对照组明显下降。由此可见，护理干预在中老年高血压患者的治疗中起着非常重要的作用。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8(1)：94-99
[2] 孙艳红.176例高血压病人膳食调整及饮食指导[J].护理学杂志，2001，16：451
作者单位：湖南省常德市第一人民医院
邮编 415003, 百拇医药(何以君)