异位妊娠保守治疗现状与护理展望
异位妊娠,1异位妊娠保守治疗方法,2护理要点,3健康教育及出院指导,4讨论,参考文献
异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位，均称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发生率的趋势明显增高，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%[1]。但随着高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用，近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高[2]，为保守治疗创造了条件。但在保守治疗过程中，如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。因此为患者提供高质量的护理措施尤为重要。现将其护理现状及进展综述如下：1 异位妊娠保守治疗方法
1.1 期待疗法 期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密随访观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。因异位妊娠时胚胎种植的部位不良，在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故对该类病人不治疗也有可能自行痊愈。据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平<20.4nmol/L，血β-HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%[3]。
1.2 药物治疗 目前全世界采用质量异位妊娠的药物有米非司酮(MIF)、甲氨喋呤(MTX)、氯化钾、前列腺素等。文献报道临床上多以MTX和MIF联合用药治疗宫外孕最为常见。MTX为抗代谢类化疗药，能抑制二氢叶酸还原酶的作用，干扰细胞DNA的合成，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[4]。MTX用药途径为静脉注射和肌肉注射。MIF具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合蜕膜组织中的孕酮受体，从而阻断孕激素的作用，使蜕膜变性，黄体生成素下降，黄体溶解，胚囊坏死。MIF主要以口服用药途径为主。通过药物的保守治疗后的判断标准大致为：1)治愈：临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG降至正常。2)有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常。3)无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，会突然破裂导致出血而改为手术治疗。
1.3 手术治疗
1.3.1 传统手术治疗 常采用输卵管切除术，此术式既能切除异位妊娠病灶又能及时止血，疗效颇好，但会减少病人的妊娠机会，而对仅存一侧输卵管的病人，则会丧失其生育能力[5]。
1.3.2 保守手术治疗 保留输卵管的保守手术通过经剖腹探查及腹腔镜下进行 ......
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