多层螺旋CT在气管、支气管异物诊断中的应用
气管、支气管异物是临床上常见的病例，明确诊断去除异物即可痊愈，因此，临床工作中明确诊断异物显得尤其重要。传统上诊断气管、支气管异物都是用透视或摄片进行的，随着多层螺旋CT在临床中的应用，它在诊断气管、支气管异物方面显示出巨大的优势。笔者收集了我院1年多23例气管、支气管异物病例，现进行回顾性分析，旨在提高诊断的准确性。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本文收集2004~2006年23个病例，其中男13例，女10例，年龄最小19个月，最大40 岁，平均3.5岁，临床主要症状误食后呛咳，部分病例有发热、咳嗽，抗感染治疗无效，经透视或摄片发现异物12例，异物可能大8例，3例未发现异物，所有病例经CT检查均发现异物。所有病例均经支气管镜证实。
1.2 成像方法 应用SIEMENS16排螺旋CT检查，扫描参数，准直距为0.75mm，重建层厚0.75mm，螺距1，120KV，200mA，512×512矩阵，原始数据经3D工作站处理，行冠状位重建，模拟内镜观察，支气管容积重建(VRT)等多种方法观察。
1.3 影像评价方法 由两位有经验的影像诊断医师对所有病例进行双盲法综合分析，并与临床资料、支气管镜结果对照。
2 结果
23例中，主气管异物1例，右主支气管异物12例，左主支气管异物10例，23例CT图像上均直接显示异物，表现为气管、支气管充盈缺损；远端肺气肿，表现为肺野密度减低；其中4例远端肺不张，表现为相应肺组织体积缩小，密度增高；2例伴发炎症，表现为肺野内班片状模糊影。所有病例均行冠状位重建，显示异物较轴位佳；模拟内镜直接在管腔内观察异物，气管树容积重建(VRT)全面显示气管、支气管阻塞、中断情况，给人一目了然的结果。
3 讨论
气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以下儿童多发。异物可分1)植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类等。此类异物在气管、支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使发生反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。2)动物性异物，牙齿、骨块、鱼刺，气管、支气管粘膜反应轻。3)矿物性异物，金属制品、石子、玻璃等，气管、支气管粘膜刺激后反应最轻。由于右主支气管较左侧更接近于垂直走行，故异物易于进入右侧，本组病例右侧12例，左侧10例，右侧与左侧无显著差别，可能与样本数小有关。
异物引起的病理改变：1)双向通气，异物较小或管状异物气管、支气管粘膜反应轻，吸气、呼气气流均可通过，远端无阻塞性改变；2)呼气性活瓣梗阻，吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿：3)吸气性活瓣梗阻，吸气时气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能吸入，呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张；4)完全梗阻，引起肺不张。
本组资料，其中右3例胸透及摄片未发现异物，临床高度怀疑有异物而行CT检查发现异物，23例均经支气管镜证实。多排螺旋CT冠状位重建、模拟内镜及气管树容积重建能直观显示气管、支气管异物及部位，为支气管镜下异物取出起到了指导作用。
因此，下列情况：1)临床上有异物误吸史，伴有发热、咳嗽，经透视或摄片不能肯定或未发现而临床高度怀疑有异物者；2)已明确诊断有异物，但需要准确定位者；可行多排螺旋CT检查，可以全面直观显示出异物及其所在部位，且一目了然，即可明确诊断又可为异物取出起到指导作用。
图片①、②、③示:右主支气管见异物所致充盈缺损，右肺密度减低为异物所致肺气肿；图片④示:气管树容积重建(VRT)显示左主支气管为异物所致充盈缺损、中断；图片⑤示：模拟内镜检查，直接显示支气管内异物
参考文献
[1] 陈炽贤.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，1999:176-177
[2] 柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2001:150-151
[3] 吴沛宏,卢丽霞,黄毅.螺旋CT诊断学[M].广州：广东科技出版社，2000：26-34
[4] 樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].济南：山东科技出版社，2001：815-817
作者单位：江苏省泰州市人民医院影像科
邮编 225300, http://www.100md.com(戴春雷)
1 材料与方法
1.1 一般资料 本文收集2004~2006年23个病例，其中男13例，女10例，年龄最小19个月，最大40 岁，平均3.5岁，临床主要症状误食后呛咳，部分病例有发热、咳嗽，抗感染治疗无效，经透视或摄片发现异物12例，异物可能大8例，3例未发现异物，所有病例经CT检查均发现异物。所有病例均经支气管镜证实。
1.2 成像方法 应用SIEMENS16排螺旋CT检查，扫描参数，准直距为0.75mm，重建层厚0.75mm，螺距1，120KV，200mA，512×512矩阵，原始数据经3D工作站处理，行冠状位重建，模拟内镜观察，支气管容积重建(VRT)等多种方法观察。
1.3 影像评价方法 由两位有经验的影像诊断医师对所有病例进行双盲法综合分析，并与临床资料、支气管镜结果对照。
2 结果
23例中，主气管异物1例，右主支气管异物12例，左主支气管异物10例，23例CT图像上均直接显示异物，表现为气管、支气管充盈缺损；远端肺气肿，表现为肺野密度减低；其中4例远端肺不张，表现为相应肺组织体积缩小，密度增高；2例伴发炎症，表现为肺野内班片状模糊影。所有病例均行冠状位重建，显示异物较轴位佳；模拟内镜直接在管腔内观察异物，气管树容积重建(VRT)全面显示气管、支气管阻塞、中断情况，给人一目了然的结果。
3 讨论
气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以下儿童多发。异物可分1)植物性异物：花生、瓜籽、谷粒和豆类等。此类异物在气管、支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使发生反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。2)动物性异物，牙齿、骨块、鱼刺，气管、支气管粘膜反应轻。3)矿物性异物，金属制品、石子、玻璃等，气管、支气管粘膜刺激后反应最轻。由于右主支气管较左侧更接近于垂直走行，故异物易于进入右侧，本组病例右侧12例，左侧10例，右侧与左侧无显著差别，可能与样本数小有关。
异物引起的病理改变：1)双向通气，异物较小或管状异物气管、支气管粘膜反应轻，吸气、呼气气流均可通过，远端无阻塞性改变；2)呼气性活瓣梗阻，吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿：3)吸气性活瓣梗阻，吸气时气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能吸入，呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张；4)完全梗阻，引起肺不张。
本组资料，其中右3例胸透及摄片未发现异物，临床高度怀疑有异物而行CT检查发现异物，23例均经支气管镜证实。多排螺旋CT冠状位重建、模拟内镜及气管树容积重建能直观显示气管、支气管异物及部位，为支气管镜下异物取出起到了指导作用。
因此，下列情况：1)临床上有异物误吸史，伴有发热、咳嗽，经透视或摄片不能肯定或未发现而临床高度怀疑有异物者；2)已明确诊断有异物，但需要准确定位者；可行多排螺旋CT检查，可以全面直观显示出异物及其所在部位，且一目了然，即可明确诊断又可为异物取出起到指导作用。
图片①、②、③示:右主支气管见异物所致充盈缺损，右肺密度减低为异物所致肺气肿；图片④示:气管树容积重建(VRT)显示左主支气管为异物所致充盈缺损、中断；图片⑤示：模拟内镜检查，直接显示支气管内异物
参考文献
[1] 陈炽贤.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社，1999:176-177
[2] 柏树令.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2001:150-151
[3] 吴沛宏,卢丽霞,黄毅.螺旋CT诊断学[M].广州：广东科技出版社，2000：26-34
[4] 樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].济南：山东科技出版社，2001：815-817
作者单位：江苏省泰州市人民医院影像科
邮编 225300, http://www.100md.com(戴春雷)