宫颈妊娠5例临床分析
对2000年1月～2005年1月5年来发生于我院的5例宫颈妊娠患者临床资料进行总结，讨论其发生的可能原因、诊断及治疗，适当的治疗方案是影响预后的重要因素，对今后的临床工作有一定的指导作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年间我院共收治宫颈妊娠5例，年龄28～47岁，4例有剖宫产术史(其中1例2次剖宫产术史)，1例子宫完全纵隔，4例有人工流产史(其中3例人工流产2次，1例人工流产3次)，5例均未采取节育器避孕。
1.2 临床表现 5例均有明确停经史及无痛性不规则阴道出血史，停经天数为39～77天，出血时间为14 h～30天，出血量多少不等。其中2例患者在妇科检查时发现宫颈膨大的变化，血HCG测定3～10万mu/ml，B超示宫颈管可见孕囊，2例可见原始心管搏动。
1.3 临床处理 5例患者入院后查血尿常规、凝血功能、肝肾功能等结果均正常。其中1例停经39天的患者给米非司酮50 mg口服，24 h后口服米索前列醇600 μg，待阴道出血增多，即刻在备血输液的条件下行负压吸引术及搔刮术，吸出蜕膜及绒毛组织60 g，出血较多，约800 ml，立即给予缩宫素20 u静脉推注及20 u连续滴注，米索前列醇片200 μg，放入直肠内，出血减少。其余4例吸取前次经验，在B超引导下经后穹隆穿刺进入异位胎囊行宫颈局部注射MTX 20 mg，1周后复查血HCG，重复注射MTX 20 mg，连续注射MTX几次后，至B超示绒毛与肌壁间组织未见丰富血流信号，且血HCG降为2000 mu/ml以内，方可在充分准备的情况下行搔刮术，同时辅助中药治疗，出血量少，手术顺利。疗程最短23天，最长达45天。
2 讨论
2.1 发病原因 宫颈妊娠是胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜内，发病原因可能与多次人工流产、剖宫产、孕卵发育及游走速度与子宫内膜发育不同步、子宫畸形、辅助生殖技术等有关，多见于经产妇[1]。
2.2 临床特点与诊断 宫颈妊娠是异位妊娠中罕见且危重、处理困难的类型，发生率低，妊娠早期阴道无痛性出血，多少不定，妇科检查见宫颈软呈圆锥状，可见到或触及宫颈管内的胎盘组织，似不可避免流产，B超可见宫颈内空虚，无妊娠囊，宫颈内可见妊娠物[2]，但需与宫颈管内残留相鉴别。
2.3 保守治疗 宫颈妊娠一经确认，原则上应尽早终止妊娠。但近年来，随着诊疗技术的进步，治疗手段逐渐向多种方法联合应用的保守方法过渡，这对未生育者保留子宫意义重大。目前主要采用MTX治疗方法较多。4例患者均采用B超引导下羊膜腔内注射MTX，同时检测血HCG下降情况，B超监测绒毛与肌壁组织间血流信号情况。待血HCG下降及B超示绒毛与肌壁组织间无血流信号时，在充分准备下行搔刮术。实践证明，此方法阴道流血较少，患者痛苦小，有一定可取之处，4例患者均保守治疗成功。
2.4 预防措施 5例患者中4例为多次妊娠，所以应加强对普通人群的性健康教育，宣传推广有效的避孕措施，搞好计划生育，避免多次人工流产对子宫内膜造成损伤，对早孕有阴道流血的患者嘱其及时就诊，行B超检查，不能盲目保胎治疗，此类患者极易误诊为先兆流产、难免流产而行人工流产术，易引起大出血，甚至危及生命，所以早期诊断和正确处理至关重要，同时测血HCG有助于鉴别宫颈管残留。
[参考文献]
1 郝彦青，任秀萍.4例宫颈妊娠临床分析.中国生育健康杂志，2004，15(6)：353-354.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1328.
作者单位： 164200 黑龙江孙吴，孙吴县人民医院
(编辑：宋 青), http://www.100md.com(于彦丽，杜梅)
1 临床资料
1.1 一般资料 5年间我院共收治宫颈妊娠5例，年龄28～47岁，4例有剖宫产术史(其中1例2次剖宫产术史)，1例子宫完全纵隔，4例有人工流产史(其中3例人工流产2次，1例人工流产3次)，5例均未采取节育器避孕。
1.2 临床表现 5例均有明确停经史及无痛性不规则阴道出血史，停经天数为39～77天，出血时间为14 h～30天，出血量多少不等。其中2例患者在妇科检查时发现宫颈膨大的变化，血HCG测定3～10万mu/ml，B超示宫颈管可见孕囊，2例可见原始心管搏动。
1.3 临床处理 5例患者入院后查血尿常规、凝血功能、肝肾功能等结果均正常。其中1例停经39天的患者给米非司酮50 mg口服，24 h后口服米索前列醇600 μg，待阴道出血增多，即刻在备血输液的条件下行负压吸引术及搔刮术，吸出蜕膜及绒毛组织60 g，出血较多，约800 ml，立即给予缩宫素20 u静脉推注及20 u连续滴注，米索前列醇片200 μg，放入直肠内，出血减少。其余4例吸取前次经验，在B超引导下经后穹隆穿刺进入异位胎囊行宫颈局部注射MTX 20 mg，1周后复查血HCG，重复注射MTX 20 mg，连续注射MTX几次后，至B超示绒毛与肌壁间组织未见丰富血流信号，且血HCG降为2000 mu/ml以内，方可在充分准备的情况下行搔刮术，同时辅助中药治疗，出血量少，手术顺利。疗程最短23天，最长达45天。
2 讨论
2.1 发病原因 宫颈妊娠是胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜内，发病原因可能与多次人工流产、剖宫产、孕卵发育及游走速度与子宫内膜发育不同步、子宫畸形、辅助生殖技术等有关，多见于经产妇[1]。
2.2 临床特点与诊断 宫颈妊娠是异位妊娠中罕见且危重、处理困难的类型，发生率低，妊娠早期阴道无痛性出血，多少不定，妇科检查见宫颈软呈圆锥状，可见到或触及宫颈管内的胎盘组织，似不可避免流产，B超可见宫颈内空虚，无妊娠囊，宫颈内可见妊娠物[2]，但需与宫颈管内残留相鉴别。
2.3 保守治疗 宫颈妊娠一经确认，原则上应尽早终止妊娠。但近年来，随着诊疗技术的进步，治疗手段逐渐向多种方法联合应用的保守方法过渡，这对未生育者保留子宫意义重大。目前主要采用MTX治疗方法较多。4例患者均采用B超引导下羊膜腔内注射MTX，同时检测血HCG下降情况，B超监测绒毛与肌壁组织间血流信号情况。待血HCG下降及B超示绒毛与肌壁组织间无血流信号时，在充分准备下行搔刮术。实践证明，此方法阴道流血较少，患者痛苦小，有一定可取之处，4例患者均保守治疗成功。
2.4 预防措施 5例患者中4例为多次妊娠，所以应加强对普通人群的性健康教育，宣传推广有效的避孕措施，搞好计划生育，避免多次人工流产对子宫内膜造成损伤，对早孕有阴道流血的患者嘱其及时就诊，行B超检查，不能盲目保胎治疗，此类患者极易误诊为先兆流产、难免流产而行人工流产术，易引起大出血，甚至危及生命，所以早期诊断和正确处理至关重要，同时测血HCG有助于鉴别宫颈管残留。
[参考文献]
1 郝彦青，任秀萍.4例宫颈妊娠临床分析.中国生育健康杂志，2004，15(6)：353-354.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1328.
作者单位： 164200 黑龙江孙吴，孙吴县人民医院
(编辑：宋 青), http://www.100md.com(于彦丽，杜梅)