腹主动脉夹层致急性肾功能衰竭1例
急性肾功能衰竭,1病例介绍,2讨论
1 病例介绍男，50岁，入院20天前因劳累受凉后出现发热(T38.5℃)、畏寒、头痛、恶心呕吐伴左侧腰部持续性剧烈疼痛，在当地医院查血压150/70mmHg，剑突下及右下腹有压痛，左肾区叩痛。尿蛋白(+++)，尿RBC4~5个/Hp，颗粒管型0~1/低倍视野。外周血WBC16×109/L，分叶核0.9。胸腹透视示(-)。B超示左肾窦回声稍浊，未见结石，肠间隙有少量液体回声，拟诊为肾结石、急性肾盂肾炎，予以抗炎治疗，治疗10天后，尿蛋白及红细胞始终存在，且血肌酐(Scr)由正常渐增高至223μmol/L，彩超检查示左肾萎缩，血流速减慢且阻力大，右肾血流略减慢。病人发病后尿量无减少，因急性肾功能衰竭(原因不明)于病后第11天转入我院进一步诊治。病人于6年前曾因“感冒”接受庆大霉素治疗，2周后出现腰酸、尿色如浓茶样，并曾出现蛋白尿，1周后症状消失，尿蛋白转阴，4年前又因患肢端动脉痉挛，每年夏秋季节易发作，接触冷物后手指末节红肿疼痛，而服用活血药物后可缓解；2年前发现双侧上肢血压不同，左侧110/70mmHg，右侧150/95mmHg，同时因劳累、激动等间断出现胸痛 ......
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