宫外孕合并宫内妊娠1例
1 病历摘要
患者，33岁，闭经49天，阵发性腹痛5天入院，病后头晕、恶心、呕吐，病前月经规律，末次月经2006年3月8日，2周来自觉乏力、食欲差，4月21日突然出现下腹阵发性坠痛，向肛门周围放射，于2006年4月26日17∶00以宫外孕入我院。查体：T 37℃，P 90次/min，BP 90/70 mmHg，面色苍白，呈急性痛苦病容，神志清楚，心肺无明显异常，腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛(++)，反跳痛(+)，肠鸣音存在，叩诊移动性浊音(++)。妇检：外阴正常，已婚已产型，阴道伸展度好，阴道黏膜充血，宫颈着色，抬举痛(++)，后穹隆饱满，子宫略增大，宫旁左侧触及鸡蛋大包块，后穹隆穿刺抽出不凝血5 ml。B超检查：子宫增大，宫内可见妊娠囊约34 mm。实验室检查：RBC 2.28×1012/L，WBC 8.00×109/L，N 0.90，L 0.10，Hb 100 g/L，诊断：宫外孕。行剖腹探查术，见腹膜为紫蓝色，腹腔内游离血约1000 ml，凝血块约500 ml，子宫似50天妊娠大，质软，左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，被约10 cm×7 cm×4 cm大小包块包裹，右侧附件正常，行左侧输卵管切除，标本送病检，术后第二天阴道流血色暗红，并有胚胎组织排出，行清宫术，送病检，回报为胚胎及部分蜕膜组织，大体标本回报为输卵管妊娠。术后7天拆线，伤口Ⅰ期愈合。
2 讨论
宫外孕合并宫内妊娠极少见，对早期妊娠流产宫内排出物应仔细观察，除蜕膜外必须见到早期妊娠的胚胎组织并且通过病理学检查确诊者，方可诊断为合并宫内妊娠。
作者单位： 044600 山西芮城，芮城县人民医院手术室
(编辑：乔 雨), http://www.100md.com(杨晓庆，王艳玲)
患者，33岁，闭经49天，阵发性腹痛5天入院，病后头晕、恶心、呕吐，病前月经规律，末次月经2006年3月8日，2周来自觉乏力、食欲差，4月21日突然出现下腹阵发性坠痛，向肛门周围放射，于2006年4月26日17∶00以宫外孕入我院。查体：T 37℃，P 90次/min，BP 90/70 mmHg，面色苍白，呈急性痛苦病容，神志清楚，心肺无明显异常，腹部平坦，腹肌紧张，下腹部压痛(++)，反跳痛(+)，肠鸣音存在，叩诊移动性浊音(++)。妇检：外阴正常，已婚已产型，阴道伸展度好，阴道黏膜充血，宫颈着色，抬举痛(++)，后穹隆饱满，子宫略增大，宫旁左侧触及鸡蛋大包块，后穹隆穿刺抽出不凝血5 ml。B超检查：子宫增大，宫内可见妊娠囊约34 mm。实验室检查：RBC 2.28×1012/L，WBC 8.00×109/L，N 0.90，L 0.10，Hb 100 g/L，诊断：宫外孕。行剖腹探查术，见腹膜为紫蓝色，腹腔内游离血约1000 ml，凝血块约500 ml，子宫似50天妊娠大，质软，左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，被约10 cm×7 cm×4 cm大小包块包裹，右侧附件正常，行左侧输卵管切除，标本送病检，术后第二天阴道流血色暗红，并有胚胎组织排出，行清宫术，送病检，回报为胚胎及部分蜕膜组织，大体标本回报为输卵管妊娠。术后7天拆线，伤口Ⅰ期愈合。
2 讨论
宫外孕合并宫内妊娠极少见，对早期妊娠流产宫内排出物应仔细观察，除蜕膜外必须见到早期妊娠的胚胎组织并且通过病理学检查确诊者，方可诊断为合并宫内妊娠。
作者单位： 044600 山西芮城，芮城县人民医院手术室
(编辑：乔 雨), http://www.100md.com(杨晓庆，王艳玲)